慢性阻塞性肺气肿分析报告.pptVIP

一、概念 阻塞性肺气肿（简称肺气肿）指肺不可复原性充气膨胀，终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气，肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。 1、生活护理 室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。戒烟。 急性发作期需要卧床休息，缓解期可以适当的进行体力活动。 2、饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免产气食物等，水至少1500ML/d。 3、病情观察 1）生命体征，呼吸形态； 2）痰的颜色，性状，粘稠度，气味及量的变化； 3）患者的意识状态，发绀等，以及有无呼吸衰竭等并发症。 4、药物护理 可待因恶心、呕吐 溴已新恶心、转氨酶增高 5、对症护理 1）氧疗护理：采用低流量持续给氧，流量l～2L／min，浓度25%~29%。提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于15小时，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。同时应观察氧疗效果。 5、对症护理 2）呼吸功能锻炼： 缩唇呼吸 作用： 1、会加大阻力，提高气道内压，使得肺内的残气更易排出。 2、增加肺泡换气，改善缺氧。 　　 体位：取立位、坐位或卧位； 方法：吸气时，闭上嘴巴，用鼻吸气，并尽量挺腹，保持胸部不变。呼气时，先缩唇呈“鱼口状”，就像在吹口哨一样，胸前倾，腹内收，将气体从口中徐徐呼出，呼气力度以能将15~20厘米远的蜡烛火焰吹倾斜，但不会熄灭为准。 呼吸比：建议呼气与吸气的时间比为2:1或3：1。 时间：每日锻炼2~4次，每次10~20分钟，每分钟以进行7~8次呼吸为宜，且最好在空腹时，配合腹式呼吸一起锻炼。 腹式呼吸 肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让患者作深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，呼吸效率提高,耗氧量减少,从而减轻呼吸困难,提高活动耐力。 案例 年轻时开始吸烟，近10年经常咳嗽，咳痰，感冒时加重，严重时呈连续性咳嗽，夜间难以入睡。开始时咳少量粘稠白痰，后转为黄痰，早晨起床后量多，但无咯血。近二年多病情加重，咳嗽时常伴气喘，腹胀，上腹痛及两腿浮肿，严重时气喘不能平卧，进食量减少，尿量减少。曾在当医院多次就诊，诊断为气管炎，用青霉素治疗可缓解。一月来因感冒发热，咳喘加重，日夜不能休息，腹胀。特来求治。 1、慢性支气管炎 2、慢性阻塞性肺气肿 桶 状 胸 四、实验室与辅助检查 （一）X线检查　 可见肺野透光度增强,膈下降，膈顶平坦，膈及胸廓运动减弱。 （二）肺功能检查 对肺气肿具有诊断意义。 （三）血气分析　 呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压（PaＯ2）下降及动脉血二氧化碳分压（PaCＯ2）增高。在失代偿性期出现呼吸性酸中毒时，pH值下降。 五、治疗 急性加重期 积极抗感染治疗，保持呼吸道的通畅，及时排痰和解除支气管痉挛，发绀者吸氧。 缓解期 加强锻炼，增强体质，提高机体的免疫力。 六、护理问题/诊断 1.清理呼吸道无效 ：与痰液黏稠，无效咳嗽等有关。 　 2.低效性呼吸型态 ：与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。 3.活动无耐力 ：与低氧血症、营养不良等有关。 4.气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 5.焦虑、个人应对无效 ：与呼吸困难病情得不到改善、家庭支持不足或缺乏有关疾病信息有关。 六、护理问题/诊断 七、护理措施 七、护理措施 七、护理措施 流量浓度：流量l～2L／min，浓度25%~29% 时间：15小时/天 七、护理措施 缩唇呼吸 1. 腹式呼吸 2. 缩唇腹式呼吸 3. 缩唇呼吸 1、训练体位：指导患者取立位、坐位或平卧位，初学时，以半卧位，膝半屈曲最适宜。 两膝半屈(或膝下垫小枕)，使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；立位时上半身略向前倾，可使腹肌放松，舒缩自如，全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松，情绪安定，平静呼吸。 训练方法 2、训练方法：患者一手放于前胸，一手放在腹部，作腹式呼吸。呼气时轻轻收腹，经口呼气，吸气时尽力挺腹，胸部不动，经鼻吸气，要轻松自然，不可屏气。呼气时尽量将气呼出。吸与呼时间比为1：2或1：3，每分钟呼吸保持在7-8次左右。腹式呼吸可加强膈肌活动、减低气道阻力、改善缺氧和二氧化碳潴留。练习数次后可稍事休息，两手交换位置后继续进行训练