并发症预防处理教案分析.ppt

处理： 1、宫颈粘连 a、用探针探宫颈及宫腔（亦可在宫腔镜下行粘连分离术） b、用宫颈扩张器扩宫颈内口6-7号，用碘伏纱条塞宫颈内口48小 时取出 2、宫腔粘连 a、用探针进行分离，进入宫腔左右摆动，如受限改用其他方法 b、子宫输卵管造影 c、宫腔镜进行诊断与治疗，粘连分离 d、放置宫内节育器，3-6个月取出 e、应用人工周期2-3个月 f、抗菌素防感染，防止再次粘连 处理： * 人流并发症预防处理 台州东方妇产医院主任医师：翁珊兰 2013年8月28日 人流手术常规 分负压吸引术和钳刮术 一负压吸引术适应症： 1、妇女妊娠在10周以内，要求终止妊娠，无禁忌者。 2、因患各种疾病不能继续妊娠者。 二、暂缓手术者（宜治疗后再手术） 1、各种急性炎症及传染病 ①生殖器炎症：如阴道炎（滴虫、霉菌、线索细胞、清洁度Ⅲ°以上、宫颈重度糜烂、急性亚急性盆腔炎）滴虫、霉菌、线索细胞经治疗后复查阴性者方可手术； ②尖锐湿疣、淋病者； ③手术前两次体温37.5℃以上者； ④WBC10×109/L.中性细胞比率70%以上者，无阳性体征者门诊处理后手术。 2、近3天内有性交者 3、有阴道出血者给予抗生素治疗3天后手术。 三、住院手术（8个方面） 1、周身情况不良，不能胜任手术者，如心力衰竭、心功能Ⅱ级以上者、血液病或重度贫血者、严重高血压有自觉症状者； 2、初产妇停经76天以上，子宫大小超过11W者，经产妇孕12W以上者 3、剖宫产后两年以下，停经2个月以上者 4、平产后4个月内者 5、两次人工流产间隔3个月以内者 6、半年内有中孕引产史或产后大出血者 7、子宫畸形、子宫肌瘤挖除术后一年内，宫腔粘连合并妊娠，估计手术困难者 8、早孕合并卵巢囊肿，囊肿3个经线在50mm以上者 四、人工流产手术步骤 1、接受超导可视无痛人流手术，术前排空膀胱，取膀胱截石位。 2、外阴及阴道消毒，应认真严格，带帽、口罩及无菌手套，查子宫位置。 3、在外阴部铺无菌巾。 4、阴道窥器暴露宫颈，用干棉球拭净积液后，用碘氟消毒阴道及宫颈3遍，然后用碘氟棉签消毒颈管3次。 5、探针测量宫腔深度。 6、扩张宫颈，按子宫方向，根据情况从4号→8.5号扩张宫颈，一般扩张至准备吸管的大半号或1号，用执笔式，用力稳、准、巧。 7、连接宫腔吸管。 8、负压吸引，送入吸管后开动负压（脚踩），孕8W以内者，用6号-7号吸管，孕8-12W者7-8号吸管，刮匙再刮一遍，感触到有肌壁声音、B超探查宫腔无强回声止。 9、探查术后宫腔深度，宫腔内容物吸净者，宫腔深度应较术前减少 10、取出宫颈钳，拭净宫颈及阴道内血迹，最后取出阴道窥器 11、将全部吸出物用网灼过滤，检查有无绒毛及宫内组织，并注意有无水泡状物，若有应送病检，记录出血量 12、填写手术记录，告知术后注意事项及术后如何随诊 13、术后处理：术后观察1-2小时，注意阴道出血及腹痛情况，对阴道流血较多者，应肌注缩宫素10u，或静脉注射，休息4周，1个月内禁止性生活和盆浴，必要时给予抗生素预防感染，未放IUD者，指导避孕措施。 五、钳刮术 适应于10-14W不愿继续妊娠，而又无禁忌症者，但因胎儿大，单纯用负压吸引流产手术困难大、出血多，易发生子宫损伤，流产不适等并发症。（药流、宫腔雷氟奴尔注射，导尿管，通草扩张棒） 年龄≤18或≥50岁 反复人流≥5次 剖宫产后 哺乳期 生殖器畸形 子宫极度倾屈 宫角妊娠 有子宫穿孔史 子宫肌瘤剔除术史 带器妊娠 内科并发症 心理因素等 盆腔肿瘤 六、异常子宫妊娠与手术流产（13种高危人流） 临床上常见于子宫肌瘤合并早孕的人流，子宫畸形合并早孕者较为少见。两者术前B超检查，了解孕囊与肌瘤或畸形子宫的位置关系，然后评估人流的可能性及其可能的困难。如肌瘤致宫腔变形、孕囊在肌瘤的上方，吸、刮无法进行。若孕49天内可采用药流。若已行人流术而不全时，应先请有经验的宫腔镜医生进行操作。仍无法进行者，宜剖宫取胚术及子宫肌瘤挖除术。 分为： （一）、术中并发症：7点 出血 宫颈裂伤 子宫穿孔 内膜损伤 人流综合症 漏吸及空吸 羊水栓塞 七、人工流产并发症预防及其处理 分为 （二）、近期并发症5点 宫腔积血 盆腔积血 吸宫不全 感染 宫颈粘连或宫腔粘连 （三）、远期并发症6点 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 子宫后位 继发不孕 对再次妊娠或分娩的影响 月经紊乱 术中并发症预防处理 5种 A、人工流产出血可因宫腔内容物不能迅速完全吸刮出，滞留宫腔 B、多次人流子宫内膜损伤影响收缩 C、哺乳期子宫软等因素影响子宫收缩，子宫损伤 D、胎盘位置较低或前置胎盘