第十二处方调剂与药学服务精要.ppt

第十二章 处方调剂与药学服务 第一节 处方调剂 一、概述 处方（prescription）是指医疗和生产中关于药剂调制的一项重要书面文件。也是由医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。 (2)技术性①开具处方或调配处方者必须由经资格认定的医药卫生技术人员担任；②医师对患 者作出明确的诊断后，在安全、有效、经济的原则下开具处方；③药师对处方进行审核，并按医师 处方准确、快速调配，发给患者使用。 (3)经济性①处方是药品消耗及药品经济收入结账的凭证和原始依据； ②处方是患者在治疗 疾病，包括门诊、急诊、住院全过程中用药的真实凭证。 (二)处方的分类： (二)处方的分类： 按其性质分为法定处方、医师处方和协定处方。 (1)法定处方：主要指中国药典、国家食品药品监督管理局局颁布标准收载的处方具有法律约束力。 (2)医师处方: 是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方。 ⑶协定处方：是医院药剂科与临床医师根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制定的处方；适于大量配制和储备，便于控制药品的品种和质量，提高工作效率，减少患者取药等候时间。 每个医院的协定处方仅限于在本单位使用。 1.处方前记 (1)患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 (2)患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。 (3)除特殊情况外，应当注明临床诊断。 (4)每张处方限于一名患者的用药。 2.处方正文 (1)药品类别①西药和中成药可以分别开具处方，也可开具一张处方；每一种药品另起一行，每张处方不得超过5 种药品。②中药饮片单独开具处方，按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。 (2)药品名称①使用规范的中文名称，没有中文名称的使用规范的英文名称。②医疗机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。 (3)药品用法用量①书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊字句。②按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，医师应注明原因并再次签名。 3.处方后记 医师签名、金额以及审核、调配。核对、发药的药学专业技术人员签名或加盖专用签章。 电子处方，医师使用计算机打印的电子处方其格式要与手写处方一致。电子处方系统必须设置处方或医嘱正式开具后不能修改的程序。 5.患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重； 6.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。 7.无论西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行（每种中药饮片不必另起一行），每张处方不得超过5 种药品。 8.中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求（如布包、先煎、后下）要注明在药品右上方，并加括号；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明（如：川牛膝、生黄芪、炒枣仁）。 处方中容易混淆的中文药名 (1)易混淆的药品通用名氟尿嘧啶／氟胞嘧啶、异丙嗪／氯丙嗪、普鲁卡因／普鲁卡因胺、 阿糖胞苷／阿腺胞苷、他巴唑／地巴唑、乙酰胺／乙琥胺、克林霉素／克拉霉素。 (2)易混淆的药品商品名安定(地西泮)／安坦(盐酸苯海索)／安宁(甲丙氨酯)、阿拉明(间羟 胺)／可拉明(尼可刹米)、安妥明(氯苯丁酯)／安妥碘(普罗碘铵)、消心痛(硝酸异山梨酯)／消炎 痛(吲哚美辛)、泰能(亚胺培南／西司他丁)／泰宁(卡比多巴／左旋多巴)／泰诺(对乙酰氨基酚复 方制剂)／泰素(紫杉醇)／泰特(谷胱甘肽)、邦迪（创可贴）／邦备(班布特罗)／邦达(他佐巴 坦)、潘生丁(双嘧达莫)／潘特生(泛硫乙胺)。 （一）处方制度：处方调配注意事项 1.逐一调配 2.贵重药品、麻醉药品登记帐卡 3.注意药品有效期，以确保使用安全 4.调配齐全后，逐一核对药品名称、剂型、规格、数目等 5.如需特殊保存条件应加贴醒目标签，以提示患者注意 6.尽量在每种药品上贴上用法、用量、储存条件等标签，并正确书写药袋或粘帖标签 7.调配好一张再调配下一张 8.核对后签名或盖名章 用药适宜性的审核 (一)处方用药与临床诊断的相符性：检查处方用药与临床诊断的不相符情况： (1)非适应证用药如治疗流感、咳嗽给予抗菌药物等。 (2)超适应证用药如黄连素用于降低血糖，罗非昔布用于预防结肠、直肠癌，二甲双胍用于非糖尿病人减肥等。 (3)撒网式用药①轻度感染给予广谱或最新抗菌药物；②无依据或凭经验应用广谱抗菌药物、2-3 个抗菌药物联用或超剂量、超范