第十五分枝杆菌属及相似属精要.ppt

结核菌素试验 是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起迟发性超敏反应（Ⅳ型变态反应）的一种试验 结核菌素试剂 旧结核菌素（old tuberculin，OT) 每0.1ml含5单位 纯蛋白衍化物(purified protein derivative，PPD) 人结核分枝杆菌制成的PPD-C 卡介苗制成的BCG-PPD 每0.1ml含5单位 试验方法与意义 2种PPD5个单位两前臂皮内注射 48～72h后红肿硬结超过5mm者为阳性≥15mm为强阳性，对临床诊断有意义 阴性反应 应用 选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种后的免疫效果。结核菌素试验阴性者应接种或补种卡介苗 在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的流行病学调查,了解人群自然感染率 作为婴幼儿(尚未接种过卡介苗者)结核病的辅助诊断 测定肿瘤患者的细胞免疫功能 四、微生物学检查法 标本取材 标本的选择根据感染部位 直接涂片镜检 标本直接涂片或集菌后涂片，用抗酸染色 若找到抗酸阳性菌即可初步诊断 浓缩集菌 先集菌后检查，可提高检出率 脑脊液和胸、腹水可直接离心沉淀集菌 痰、支气管灌洗液、尿、粪等污染标本需经4% NaOH处理后离心沉淀 分离培养 结核分枝杆菌生长缓慢，一般需2～4周长成肉眼可见的落菌 动物试验 将集菌后的材料注射于豚鼠腹股沟皮下，3～4周后若局部淋巴结肿大，结核菌素试验阳转，即可进行解剖 观察肺、肝、淋巴结等器官有无结核病变，并作形态、培养等检查 快速诊断 多聚酶链反应（PCR）扩增技术应用于结核分枝杆菌DNA鉴定，每ml中只需含几个细菌即可获得阳性，且1?2d得出结果 操作中需注意实验器材的污染问题，以免出现假阳性 四、防治原则 预防 近20年国际组织提出控制结核病主要方法有 发现和治疗痰菌阳性者 新生儿接种卡介苗 冻干疫苗 核糖体RNA(rRNA)疫苗 治疗 一般治疗 合理营养，注意休息 抗结核药物的治疗原则 早期、联合、适量、规律、分阶段治疗和坚持全程 第二节 非结核分枝杆菌 (nontuberculosis mycobacteria) 概念 结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌 特性 对酸、碱比较敏感 对常用的抗结核菌药物较耐受 生长温度不如结核分枝杆菌严格 多存在于环境中 为条件致病菌 可引起结核样病变而受到关注 抗原与结核分枝杆菌有交叉 分类 第Ⅰ组：光产色菌 堪萨斯分枝杆菌，引起人类肺结核样病变 第Ⅱ组：暗产色菌 瘰疠分枝杆菌，引起儿童淋巴结炎 第Ⅲ组：不产色菌 鸟-胞内分枝杆菌，可引起结核样病变 第Ⅳ组：迅速生长菌 耻垢分枝杆菌 鉴别 有否致病性可用抗煮沸试验加以区别 L型 第三节 麻风分枝杆菌 (Mycobacterium.leprae) 麻风分枝杆菌 俗称麻风杆菌，引起麻风，是一种慢性传染病 流行广泛，主要分布在亚、非和拉丁美洲 生物学性状 形态、染色与结核分枝杆菌相似 麻风分枝杆菌是一种典型胞内菌 麻风细胞 体外人工培养至今仍未成功 麻风杆菌 致病性与免疫性 传播方式 呼吸道 也可通过接触传染 发病慢, 病程长 麻风的免疫主要是靠细胞免疫 麻风结节 微生物学检查法 显微镜检查可从患者鼻粘膜或皮损处取材，用抗酸性染色后检查 一般瘤型和界线类患者标本中可找到细菌在细胞内存在，有诊断意义 防治原则 目前尚无特异性预防方法 早发现，早治疗 目前多采用二三种药联合治疗 第十五章 分枝杆菌属及相似属 (Mycobacterium) 分类 分枝杆菌属归类于放线菌 对人致病的放线菌可分含和不含分枝菌酸两类。前者有诺卡菌属、分枝杆菌属、棒状杆菌属，后者有放线菌属 主要特点 抗酸染色，故又称抗酸杆菌(acid-fast bacilli) 生长大多缓慢 致病多为慢性 分枝杆菌的分类 第一节??????? 结核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosis) 结核分枝杆菌 结核病 世界上1/3人感染，70%在亚洲 世界防治结核病日 形态与染色 细长略带弯曲，细胞壁脂质含量较高 抗酸染色阳性 有荚膜 L型 Much颗粒 结核杆菌抗酸染色 培养特性 专性需氧 生长缓慢 营养要求高 结核杆菌培养 生化反应 不发酵糖类 热触酶试验对区别结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌有重要意义 结核分枝杆菌大多数触酶试验阳性，而热触酶试验阴性 非结核分枝杆菌则大多数两种试验均阳性 抵抗力（四怕） 对乙醇敏感 对湿热敏感 对紫外线敏感 对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗痨药物敏感，但长期用药容易出现耐药性 抵抗力（四不怕） 对干燥的抵抗力特别强 结核分枝杆菌对酸（3% HCl或6% H2SO4) 或碱（4% NaOH) 有抵抗力，15min不受影响 对碱性染料有抵抗力 对青霉