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主动脉瓣疾病 主动脉瓣狭窄 (Aortic Stenosis,AS ) 主动脉瓣的解剖特点 病理解剖与病理生理 主要累及左心室 一. 病因和病理① 1.风心病：风湿性炎症过程→瓣膜交界处融合,瓣叶纤维化,僵硬,钙化和挛缩畸形→瓣口狭窄。几乎无单纯的AS，多伴有AI和二尖瓣损害。 2 .退行性老年钙化性AS：为65岁以上老年人单纯AS的常见原因。无交界处的融合，瓣叶主动脉面有钙化结节，限制瓣口活动，常伴二尖瓣环钙化。 一. 病因和病理② 3. 先天性畸形：①先天性二叶瓣钙化性AS，先天性二叶瓣畸形见于1－2％的人群，男＞女，出生时多无交界处融合，故无狭窄，以后有1/3发生AS，由于畸形所致湍流对瓣叶的长期损伤→纤维化与钙化，成年期形成AS，为成人孤立性AS的常见原因。②先天性AS：单叶瓣，三叶瓣，出生即有狭窄。 ?4 其它少见的原因：大的赘生物阻塞瓣口，如SLE。 二. 病理生理① 成人主动脉瓣口面积≥3cm2,轻度狭窄1.5－3cm2,中度狭窄1.0－1.5cm2,重度＜0.8cm2。 当瓣口面积减少1/2时，收缩期无明显跨瓣压差，LV-主A压差仍在正常范围＜5mmHg。 瓣口面积≤1.0cm2时（减少至正常的1/4），左室收缩压明显↑，压差显著（＞50mmHg)。 二. 病理生理② 主动脉狭窄后→LV射血受阻→左室后负荷↑（阻力增加）→CO↓。 左室后负荷↑→LVE