口腔与全身疾病分析.ppt

口腔与全身疾病 主讲人：黄海云 seacloud@sdu.edu.cn 口腔疾病与全身系统性疾病之间的关系 全身系统性疾病在口腔的表现 口腔疾病对全身健康的影响 中医对口腔与全身疾病的认识 全身系统性疾病在口腔的表现 口腔的局部表现--全身性疾病的早期唯一症状 疾病体征的重要部分 若忽略了有关全身性疾病及检查，就会造成诊断和治疗的错误。 急性传染病 麻疹，早期即可在口腔颊粘膜腮腺导管开口的附近出现麻疹粘膜斑（科泼利克斑Kop-liks spots）； 猩红热可出现杨梅状舌； 再发于颈部及扩展至上下肢及躯干等。上述情况均可借以确定诊断。 麻疹 皮肤病损 猩红热 杨梅舌 草莓舌 皮肤病损 帕氏线 营养性疾病 尼克酸缺乏病 维生素B5、维生素PP、烟酸、抗癞皮病因子 烟酸缺乏病，糙皮病 蜀黍红斑。（三“Ｄ”症状：皮炎（dermatitis）、腹泻（diarrhea）、痴呆（depression））；口腔溃疡、杨梅舌 口舌痛是早期或唯一的表现 伴有食欲不振、胃肠胀气、倦怠、失眠、心悸、头晕、健忘、焦虑等，易误诊为神经衰弱。 检查可见口舌炎变，舌面表皮糜烂、充血、水肿呈猩红色，颈、手、下臂、足踝等显露部位，两侧对称的伸面皮炎。早期状似日晒所引起，慢性期则有灰棕色素沉着，同时有轻重不等的腹泻，每天可达10余次，以液体粪为主;以及谵妄、幻觉与思维错乱等中枢神经症状，用烟酸或烟酰胺治疗有效，而只做口腔局部治疗是无效的。 维生素B2缺乏症： 口角炎与唇炎是首要症状，口角一侧或双侧有白色糜烂，唇部干燥发红，并可出现结痂、裂缝、出血、脱屑等，张口每感刺痛。舌部灼痛也常见，舌面乳头充血炎变，常伴有肥厚水肿，但表皮糜烂很少 维生素B12与叶酸缺乏： 病变无特征性，口舌肿痛，经久即趋萎缩，同时出现胃酸缺乏、腹泻及巨幼红细胞性贫血，血象、骨髓象、胃液分析及用维生素B12和（或）叶酸试验治疗有助于诊断。 维生素C缺乏症 主要有齿龈水肿、灼痛与出血，常因牙齿松动而咀嚼困难。全身症状可见粘膜、关节出血倾向，尤以反复的关节出血及骨膜下出血所致的关节挛缩、肢体疼痛为显著症状，严重的可有胃肠道与尿路出血。如单用止血药物疗效差，足量维生素C治疗疗效显著。 血液病 1.白血病 　　患者常在严重的全身症状出现之前因牙龈出血或口腔溃疡等先到口腔科就诊。表现口腔粘膜和牙龈颜色苍白，牙龈增生，明显肥大，有时几乎能达到牙齿的切缘和牙合面，龈缘充血，迅速坏死，上覆灰褐色假膜，可有自发或激发性严重出血，腐败性口臭，口腔粘膜亦可见出血点、瘀斑，甚至形成坏死性溃疡。全身乏力、发热、血常规可见白细胞数量和形态异常等。 2.缺铁性贫血 　唇红部和口腔粘膜苍白，口角有皲裂或口角炎，萎缩性舌炎，严重者口咽粘膜萎缩致吞咽困难，舌及口腔粘膜可有溃疡。 3.血小板减少性紫瘢 　　最早表现往往是组织出血，皮肤和粘膜下发生小的紫红色瘀点、瘀斑或血肿，牙龈自发性出血，水肿、呈紫红色，刷牙或轻触之即出血。血常规示血小板明显减少，出血时间延长。 4.血友病 　　牙龈自发性出血，轻微刺激即可引起长时间出血或渗血不止，血块松软，易脱落而再次出血。口腔粘膜易受伤部位可迅速瘀斑或粘膜下血肿。凝血时间显著延长而出血时间及血小板计数正常。 特异性感染 1．梅毒 　　梅毒是一种慢性传染性性病，是由于感染梅毒苍白螺旋体后发生的。通过性器官接触而得病，螺旋体通过皮肤或粘膜的细微损伤侵入人体而发病者称后天梅毒，螺旋体通过胎盘而累及胎儿时可引起先天梅毒。 先天梅毒：口腔中出现畸形牙，切牙的切嵴近-远中径小于颈部，切角圆钝，切嵴有凹陷，称哈钦森牙 且排列稀疏，第一磨牙釉质表面呈桑椹状，又称桑椹牙。 后天梅毒 　　一期梅毒表现为硬性下疳，在感染后的第3周，在外生殖器、唇、舌等部位出现小丘疹，很快增大为一无痛性红色炎性硬结，表面糜烂，覆以渗出液或薄痂，边缘整齐。若不治疗，3～6周可愈合，硬性下疳内大量螺旋体，沿淋巴进入血液。 二期梅毒表现为粘膜斑，在感染的7～20周后，口腔出现弥散性粘膜斑，表现为浅在圆形或椭圆形糜烂，四周有充血发红的小斑片、糜烂面上有灰白色渗出物，渗出液中有大量梅毒螺旋体，传染性很强。皮肤表现为玫瑰疹，低烧、淋巴结肿大。二期梅毒消失后可有几年的潜伏期。 三期梅毒表现为树胶样肿和间质性舌炎。树胶样肿广泛破坏正常组织，导致溃疡性缺损，常见上腭穿孔。舌背乳头萎缩、舌肌萎缩，舌背经常受到刺激而发展成白斑。 2．淋病 淋病系由淋病双球菌感染所引起的泌尿生殖器的急性或慢性传染炎症，主要为性交直接传染，新生儿可自母体阴道感染，如接触病人的分泌物、衣服、便盆、浴巾也可间接传染。 口腔症状表现为急性淋菌性口炎，全口粘膜充血发红，浅表溃疡、覆以黄白色假膜，假膜易于