肺部感染性疾病.教程解析.ppt

体征： 咽充血、颈淋巴结肿大 皮疹（多形红斑、多形糜烂性红斑Stevens—Johnson, S） 肺部----局限性哮鸣音、摩擦音 不遮盖肺纹理的淡薄片影,肺下野多见 呈节段性分布或可“行走” 一过性胸腔积液 其它：局限肺纹理增浓 肺门周围浸润 肺X： 实验室： 诊断、鉴别：与病毒性肺炎、军团菌肺炎 鉴别 WBC正常或略 ，N% 但无核左移， 起病2W后，冷凝集〉1：32 血清IgM抗体阳性（ELISA） PCR检出肺炎支原体DNA片段 治疗： 自限性疾病 抗生素：减轻症状、缩短病程 首选大环内酯类抗生素 四环素类也有效 疗程2—3W 青、头孢、氨基糖甙类无效 【肺炎衣原体感染】 新发现的 衣原体： 1965年自台湾一儿童眼部分离出TW-183株 1983年自Seattle一大学生咽部分离出AR-39株 1989年Grayston据DNA分析确定 人群普遍易感 属严格的人群病原体 无动物中间宿主,人--人传播（飞沫或污染物） 通过血清IgG抗体调查 国外感染率53％ 国内70～93％ Chlamydia Pneumonia 在肺泡巨噬细胞内增殖，其菌体、类内毒素成分使细胞破坏并进入血循环。持续感染导致LPS、CIC沉着血管壁，激活内皮细胞，产生PAF，参与动脉粥样硬化形成 发病机制： 临床上 肺炎衣原体肺炎 50％ 急性支气管炎 25％ 鼻窦炎、咽炎、中耳炎 5％ 部分哮喘反复发作、重度发作原因 结节病、某些血管炎与此有关 部分心肌炎、心内膜炎、心包炎与此有关，某些年轻人心肌梗死可能与此有关 急性感染 慢性感染 【肺炎衣原体感染】 【肺炎衣原体肺炎】 常见的社区获得性肺炎； 可在聚集场所和家庭流行(3岁以下少见)； 【临床表现】 起病多隐袭（少数无症状），早期上呼吸道感染症状：头痛、发热、寒战、肌痛、干咳、胸痛；咽炎、喉炎，对症处理好转。 1～3周后又发生支气管炎或肺炎，咳嗽加重。 【治疗】 红霉素或多西环素，疗程2～3周。 X-线：渗出性炎症，可有少量胸腔积液， 肺泡性肺炎（原发感染） 间质性肺炎合并存在（再感染），持续几周 实验室：原发感染者IgM升高(≥1:16); 或者IgM、IgG动态升高4倍以上；或PCR对DNA扩增诊断。 【临床表现】 【病毒性肺炎】 病毒侵入细支气管上皮----细支气管炎 气道上皮广泛受损、黏膜溃疡， 覆盖纤维蛋白被膜 肺泡水肿、透明膜形成---换气? 单纯性病毒性肺炎多为间质性肺炎， 肺泡细胞、巨噬细胞内见病毒包涵体， 临床表现：症状与支原体肺炎相似 小儿、老年人可发生重症肺炎 病毒感染继发细菌性肺炎： 病毒、细菌混合性肺炎： 【病毒性肺炎】 发病2天内应用： 利巴韦林：呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感 病 毒、副流感病毒 阿昔洛韦：疱疹病毒、水痘病毒 更昔洛韦：巨细胞病毒 奥斯他韦：新型甲型流感（H1N1)病毒 阿糖腺苷：免疫缺陷者的疱疹、水痘病毒 SARS-COV: ？ 【肺真菌病】 常见的深部真菌病。占内脏真菌感染的60%以上 部位：浅部、深部 病原学：致病性真菌：荚膜组织胞浆菌、球孢子菌 皮炎芽生菌、等 条件致病性真菌：隐球菌、念珠菌、曲菌、 毛霉菌 病理：1.过敏反应型 2.化脓性炎症（侵袭性内脏真菌病）型 3.慢性肉芽肿病型 【肺侵袭性真菌病】 临床：原发感染、继发感染 病因：人口老龄化 慢性疾病 白血病、肿瘤 器官移植、免疫缺陷 诊断：痰、体液涂片、培养 血清学：1，3-?-D葡聚糖（G）试验 半乳甘露聚糖（G