粪便脑脊液浆膜腔积液教程解析.pptVIP

第六讲粪便、脑脊液、浆膜腔积液检查 粪 便 检 验 1. 检查目的 了解消化道有无疾病（炎症、出血、寄生虫、恶性肿瘤） 根据粪便的性状、组成，间接判断胃肠、胰腺、肝胆功能 检查粪便中有无致病菌，以协助诊断肠道传染病 2.标本收集 新鲜、少量、干净（不得混有尿液或其他物质） 挑取部位：有特征性的部位、多点取材 特殊处理：阿米巴原虫（收集标本后30min内送检，并注意保温）、蛲虫检查（薄膜拭子、清晨排便前）、无粪便时（直肠指诊）、隐血检查（饮食准备）等 二、检查项目 1. 一般性状： 1) 量：正常人1次/天；100-300g/次 （因食物种类量及消化器官的功能状态有关） 肠道上段的疾病：排便次数增多，排便量增多（消化吸收减少） 肠道下段的疾病：排便次数增多，排便量减少（刺激直肠感受器） 2)颜色与性状 正常成人：黄褐色、软泥样圆柱状 婴儿：黄色或金黄色、糊状 鲜血便 肠道下段出血（结肠、直肠、肛门） 食用西红柿、西瓜等，服用利福平等药物 柏油样便 上消化道出血50－70ml 食用动物血，服用铁剂、铋剂、炭粉等药物 粪便呈褐色或黑色，质软，富有光泽，隐血实验阳性，见于上消化道出血。（黑、亮） 白陶土样便 阻塞性黄疸、脂肪过多、钡餐 稀糊状或稀汁样 肠蠕动亢进或分泌过多，感染性/非感染性腹泻 米泔样 霍乱、副霍乱 粘液便（脓、血）： 小肠病变，大肠病变，直、结肠病变 细条状 肛裂、痔、直肠癌 脓性或脓血便： 细菌性痢疾：以粘液及脓为主，脓多于血 阿米巴痢疾：果酱样大便，以血为主，血多于脓 3）气味 正常粪便：臭味 结肠直肠癌溃烂：恶臭 阿米巴肠炎：腥臭 脂肪或糖类消化吸收不良：酸臭 2. 显微镜检查 生理盐水涂片法 先低倍镜（虫卵等），后高倍镜（10个视野，细胞） 红细胞 二.隐血实验（facal occult blood test，FOBT） 概念 当消化道特别是上消化道少量出血（小于5ml），红细胞被破坏，以致粪便外观无异常改变，显微镜下也不能证实。这种肉眼和显微镜均不能证明的微量血液称为隐血。检查隐血的方法称为隐血实验。 化学法（邻甲苯胺法） 假阳性：动物血，鱼、肉、肝脏，含叶绿素的新鲜蔬菜 假阴性：大量维生素C，其他具有还原作用的药物 免疫法（单克隆抗体免疫胶体金法） 不受动物血或其他食物的影响 假阴性：消化道大出血（后带现象），出血时间过久（抗原性改变） 影响两种方法结果的共同因素： 粪便隐血来源于非消化道，如齿龈出血、鼻出血、月经血 药物引起的消化道出血，如抗凝剂、阿司匹林、大剂量铁剂、类固醇等 临床意义 消化道出血的诊断和鉴别诊断 消化系统溃疡：间断性阳性，阳性率40%-70% 消化道肿瘤：持续阳性，阳性率90%以上 其他消化道疾病：肠结核、克罗恩病、结肠息肉、肠道寄生虫病、药物和其他因素所致肠粘膜损害 思考题 1.大便常规检查的内容？ 2.粪便隐血试验的原理及意义？ 如何选择不同检测方法（化学法，免疫法）？ 3.急性菌痢与阿米巴痢疾的粪便检查结果有何区别？ 脑脊液检测 Examination of cerebrospinal fluid 脑脊液 (cerebrospinal fluid, CSF) 主要由脑室脉络丛产生 蛛网膜下腔内的无色透明液体 蛛网膜粒重吸收入静脉 脑脊液的功能 运送营养物质到脑细胞，并带走其代谢产物 “水垫”，保护作用 调节颅内压 了解血脑屏障功能及脑部病变的“窗口” 中枢神经系统(CNS)治疗给药的一个途径 血脑屏障(blood-brain barrier, BBB) 感染、损伤、肿瘤、缺血、阻塞等 BBB通透性↑，CSF成分改变 CSF检查 神经系统疾病的辅助诊断 二、适应症和禁忌症 适应症： ◎有脑膜刺激征（颈强直、Kerning征、Brudzinski征） ◎疑有脑出血 ◎原因不明的剧烈头痛，昏迷、抽搐和瘫痪 禁忌症： ◎颅内压明显↑ ◎病情危重，如休克 ◎局部皮肤有感染 三、标本采集 四、检查项目 (一) 一般性状检查 1. 颜色 2. 透明度 3. 凝固物 1. 颜色 正常：无色透明 红色：穿刺损伤、蛛网膜下腔/脑室出血(鉴别方法) 黄色：变性血红蛋白、胆红素↑、蛋白质↑↑↑ 乳白色： WBC ↑↑↑ (化脑) 绿色：绿脓杆菌 其它：黑色(黑色素瘤)等 穿刺损伤、蛛网膜下腔/脑室出血(鉴别方法) 检查内容 穿刺损伤 蛛网膜下腔/脑室出血 外观 三管红色逐渐变浅 三管红色均匀一致 放置试验 可凝成血块 不凝 红细胞形态 正常、完整 皱缩、出现含红细胞的吞噬细胞 离心后上清液 无色透明 淡红色或黄色 2.