感觉障碍的诊断思路教程解析.ppt

感觉障碍的诊断思路 北京天坛医院神经内科 牛松涛 神经系统疾病诊断原则 病史+体格检查（H P):获得疾病重要信息 感觉检查的注意事项 感觉障碍定位分析 周围型（末梢型，神经干型，神经丛，后根型） 中枢型 脊髓型（后角，前连合型，传导束型） 脑干型 丘脑型 内囊型 皮层下型 皮层型 1.末梢型 2.神经干型（type of nerve trunk) 条块状感觉障碍：受损周围神经所支配的皮肤分布区各种感觉都发生障碍（刺激/损毁症状），多伴神经支配的运动及自主神经机能障碍； 感觉障碍的程度不一致： 在中心部可为感觉消失；周边部可为感觉减退； 常表现为近端轻远端重，上肢轻下肢重； 3.神经丛型 当颈、臂、腰、骶丛的任何一个神经丛损害时，则出现该神经丛支配区的各种感觉障碍； 感觉障碍的范围为该神经丛所分布的各神经干感觉纤维支配区，故感觉障碍的区域要比神经干型为大； 臂丛的上丛损伤:三角肌、肱二头肌、肱肌和肱桡肌等瘫痪，手的小肌肉则不受累，感觉受损的范围包括三角肌区、手及前臂桡侧； 腰骶神经丛综合征:单侧或双侧, 对称或不对称性的L2-S1，表现为支配区的疼痛、感觉障碍和肌无力萎缩等。 若波及到骶尾丛可出现二便障碍； 4.后根型（type of posterior roots) 单侧、节段性、完全性感觉障碍，常伴有相应神经根的剧烈放射性疼痛（根痛）； 见于神经根炎、椎间盘脱出、髓外