2014年肿瘤学高级职称考试考点点评_new.docVIP

　　2014年肿瘤学高级职称考试考点点评 　　为了帮助参加2014年肿瘤学高级职称考试的考生更好的掌握考点知识，小张老师特梳理其中几个知识点如下，供大家参考复习。 　　一、椎管肿瘤切除术后护理 　　1.绝对卧床。最好卧木板床，以免脊椎不稳，加重脊髓损伤。 　　2.如术前没有截瘫，而术后出现运动及感觉功能障碍且逐渐加重，应考虑有脊髓水肿或硬脊膜外血肿的可能性。单纯水肿可在应用甘露醇等脱水药物和激素后减轻。如截瘫平面逐渐上升，考虑有血肿的可能时，应作腰椎穿刺检查脑脊液有无梗阻，对血肿和水肿不能鉴别时，应作ct扫描或拆线探查。 　　如术前已有截瘫，应加强术后护理，定期翻身、捶背，以避免褥疮及肺炎等并发症的发生，并于恢复期行综合治疗。 　　3.截瘫病人应留置导尿管，每3～4小时开放导尿管一次，以锻炼膀胱功能。每日冲洗膀胱一次，每3～5日在无菌操作下更换导尿管一次，防止尿路感染。 　　4.术后常有腹胀等消化道神经功能紊乱，应进流质饮食2日。 　　5.注意有无脑脊液漏使切口敷料潮湿，如有脑脊液漏，应立即送手术室将漏口缝合。 　　6.如切口组织有水肿、渗血或对合不良，拆线不宜过早，可于7～9日后拆线，必要时先间断拆线。 　　7.切口感染多于术后3日后发生，应在术中注意无菌操作、仔细止血、消灭死腔、防止脑脊液漏。在已发现感染后应及时拆线引流，并选用有效抗生素治疗。 　　8.如系恶性肿瘤，则应予拆线后开始放射治疗或化学治疗，并处理转移癌的原发灶。 　　二、头颈肿瘤外科学与手术 　　近代肿瘤外科学的确立只有100余年的历史,肿瘤外科医师以高超的手术技术来解除肿瘤病人的痛苦,临床发展迅猛。 　　1　肿瘤外科学历史的启示 　　近代肿瘤外科学的确立只有100余年的历史,肿瘤外科医师以高超的手术技术来解除肿瘤病人的痛苦,临床发展迅猛。肿瘤外科学作为一门学科开始于19世纪末期。 　　更早时期,有人用火器烧瘤,是一种操作技术,当然不是外科学。19世纪中期,发明应用乙醚做麻醉剂,后来发现石炭酸可以消毒,这就开始了外科手术。欧洲Billroth是当时有名的外科医师,创建了喉全切除术及胃大部切除术,也只是肿瘤的手术技术创新,还不到肿瘤学的内涵。1894年,当美国Hal2sted设计了乳癌根治术,用局部广泛切除加区域性淋巴结清扫术,大大降低了手术复发率,成为肿瘤外科先驱的时候,肿瘤学的概念渐渐形成。 　　20世纪是肿瘤规范治疗的开创、雏形、发展和比较成熟的时代。依靠科技进步,肿瘤治疗从火烧铁烤改进到今天经过手术刀、高能放射线及药物治疗,已有30%～90%(美国估计全身恶性肿瘤总的5年生存率约40%)病人可以长期生存。 　　在20世纪的前50年,广泛整块手术加淋巴结清扫成为外科圭臬,促进了肿瘤外科的发展,提高了外科手术治疗肿瘤的根治性。但由于强调广泛切除,造成器官损害,也在一定程度上降低了病人治疗后的生存质量。在肿瘤外科发展的同时,放射治疗也因科技进展而为肿瘤根治提供了另一治疗手段。 　　20世纪50年代高能射线治疗器械应用于临床后,提高了肿瘤治疗剂量,减少了皮下及周围组织的受量,有利于肿瘤控制及必要时的外科手术。在同一时期,利用化学药物治疗肿瘤在二次世界大战后因一次药物事故而引起。这是由于运送氮芥的船只在意大利港口被炸,引发了化学药物对周围居民百姓大范围的损伤,导致科学家有机会研究药物治疗恶性肿瘤的可行性。 　　20世纪60年代以后,大量药物被筛选,精选后的化疗药物被应用,日益成为肿瘤学的重要治疗手段之一。 　　经过肿瘤临床医师的实际应用,使放射治疗、外科手术、化学治疗协同应用成为一些部位恶性肿瘤的治疗方案,提高了单一手段治疗恶性肿瘤的生存率,综合治疗的原则由此确立。一些原来视为不治之症的恶性肿瘤,如横纹肌肉瘤、小细胞肺癌、Wilm瘤及恶性淋巴瘤等,在手术、放射线、化学药物的协同应用下,病人生存率大幅度提高,5年生存率可达60%～80%。 　　生存质量也得到提高。恶性肿瘤综合治疗原则在救治病人的前提下经过100余年临床实际教训后确立。这是循证医学原则的贯彻。美国曾有两个头颈外科学术团体,1998年合并成立了美国头颈学会(American Head and Neck Society),这是从单纯强调外科治疗向综合治疗的转向,符合肿瘤临床发展的潮流。 　　2　肿瘤外科的特点 　　什么是肿瘤外科学?它们与一般的外科学有什么区别?或者,什么是头颈肿瘤外科学?它们和耳鼻咽喉科或颌面外科学有什么区别?肿瘤外科学是用手术方法治疗肿瘤病人的一门医学学科。恶性肿瘤的三大主要的根治性手段中,外科手术发挥了重大作用。 　　尤其在近年来开拓了亚科专科技术,如头颈肿瘤外科、颅底外科、颌面外科、颈部外科和修复外科等,迅速提高了头颈部肿瘤的治疗水平。手术刀的应用是治疗肿瘤的主要部分,同时也是综合