胆胰疾病分析.ppt

胆道疾病 解剖生理概述 胆道解剖 胆道系统包括肝内肝外胆管,胆囊及Oddi括约肌。 肝内胆管和肝内肝动脉，门静脉及其各分支的分布和走行大致一致，三者为一共同的结缔组织（Glisson鞘)包绕。 胆道解剖 肝外胆道: 在肝门处，肝管，门静脉，肝动脉三者关系密切，一般是左右肝管在前，肝左右动脉居中，门静脉左右主干在后。 “ 三只老虎” 肝外胆道: 左右肝管和肝总管:左肝管细长 D 0.4~0.6CM 副肝管(6~10%) 胆总管：长７～９ＣＭ　Ｄ0.6~0.8CM 胆囊: 底 体 颈 Hartmann袋 胆囊管:大多呈锐角在肝总管右侧汇合 常有变异 胆道解剖 胆总管分四段 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段 Oddi括约肌能够控制和调节胆总管和胰管的排放以及防止十二指肠内容物反流 胆道解剖 胆囊三角(Calot三角)： 胆囊管，肝总管，肝下缘所构成的三角区. 胆囊动脉，肝右动脉，副右肝管穿过 胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方，作为手术寻找胆囊动脉和胆囊管的标志 胆道解剖 胆总管血供来自胃十二指肠动脉，肝总动脉，肝右动脉。 胆道的神经纤维丰富，胆囊切除时，过度牵拉胆囊致迷走N受激惹可诱发胆心反射，严重者胆心综合征，心跳骤停。 胆道生理 胆汁：肝细胞 胆管分泌胆汁 800~1200ml，97% 水 肝细胞3/4，胆管1/4 胆汁生理功能： 乳化脂肪；促进脂肪胆固醇和维生素A D的吸收；胆盐抑制肠内细菌生长；刺激肠蠕动；中和胃酸 胆汁的肝肠循环: 回肠 胆囊的生理功能 浓缩储存胆汁: 5~10倍 排出胆汁: 分泌功能: 粘蛋白 白胆汁 胆囊积水 胆道疾病的诊断方法 一、病史和体征 二、实验室检查 三、影像学检查 一、病史和体征 △腹痛：胆绞痛／胆囊炎；诱因 △黄疸：肝细胞性——内科处理 梗阻性——胆石性、肿瘤性 △发热：38℃± ——急性胆囊炎 高热——胆管感染或胆囊积脓、坏疽、穿孔 △右上腹压痛 Murphy征 腹膜刺激征 二、实验室检查 Hb↑、HCT↑——脱水 WBC↑——急性炎症感染 AMS↑↑——可能并发胆石性胰腺炎 D-BIL↑——总或双侧胆管梗阻或胆汁淤积 AKP↑——总或分支胆管梗阻 AST↑ ALT↑——急性胆管梗阻 三、影像学检查 1、超声检查、CT、MRI、MRCP 胆囊内结石 胆囊壁增厚 胆管扩张、结石 胆囊、胆管肿瘤 肝、胰肿块 2、X线腹平片： 钙化的胆石、胆道内积气 3、口服胆囊造影：胆囊结石及胆囊充盈 4、静脉胆道造影：胆总管结石 胆道镜检查 术中胆道镜检查: 术后胆道镜检查: 6、 Percutenious Transhepatic Cholangiograph 胆石病 胆结石的分布 1500年前已有记录 中国发生率:6.62% 分布: 胆囊 52.8% 肝内 16.1% 肝外 28.1% 胆结石分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 泥沙性结石 黑结石 结石分类 胆囊结石和胆囊炎 一、无症状胆囊结石 静止性胆囊结石 手术指征： 伴有糖尿病的患者 钙化性胆囊(瓷器化胆囊) 其他剖腹术中发现的无症状胆囊结石 口服胆囊造影胆囊不显影者 结石直径＞2-3cm 老年人或伴有心肺障碍者 二、有症状胆囊结石（慢性胆囊炎） △胆绞痛 （胆囊管短暂梗阻） 发作时：右上腹压痛、无腹膜刺激征 发作间隙：无异常体征 △消化不良症状 △治疗： Mirizzi综合症 持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石,可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,以及反复发作的胆囊炎,胆管炎及梗阻性黄疸. 0.7~1.1% 解剖学变异所致 三、急性胆囊炎 (一) 病理变化