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导尿管相关尿路感染 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（根据卫办医政发[2010]187号文件） 管理要求 健全规章制度、工作规范和操作规程、明确职责 相关培训和教育 医务人员应评估其危险因素，并实施相应的措施。 感染的目标性检测，持续改进，有效降低感染率。 二 导尿管相关尿路感染的因素 患者方面：性别、年龄、基础疾病、免疫力、健康状况 导尿管置入与维护方面： （1）留置时间 （2）导尿管置入方法 （3）导尿管护理质量和药物临床使用等 （1）留置时间－引起导尿管感染的最大危险因素 一次导尿的感染机会为1%～2% 留置导尿3－4天并行开放引流感染者约50%～70% 若采用闭合引流，10天内约有半数感染者 长期留置导尿管者（30天），细菌尿的发生为100% ——摘自吴阶平泌尿外科学 （2）导尿管置入方法 留置导管时严格无菌操作 选择硅胶尽可能小号的导管，Fr 12 ~ 14导尿管及使用5 ~ 10毫升之导尿管气球，使病人较舒适 并足够润剂使尿道损伤减至最小 应强制使用封闭引流 应对措施 严格插管时的无菌操作 规范的会阴护理 密闭式抗返流引流袋的应用 减少不必要的膀胱冲洗 医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生 更换已形成生物膜的导尿管，以除去致病源 大量饮水 临床讨论 尿道口漏尿怎么办？ 原因与处理 导尿管的粗细及材质有关 水囊注水过多 炎症刺激 临床讨论 膀胱冲洗有没有意义？ * * 国外护理观念 美国疾病控制中心颁布《预防导尿伴随性尿道感染（CUTIs）指南明确指出： Catheterize only when necessary.仅必要时采用导尿管 Secure catheter properly. 选择安全适宜的导尿管 Maintain closed sterile drainage. 保持封闭式无菌引流 Maintain unobstructed urine flow. 保持尿液引流通畅 Emphasize handwashing. 强调手部清洁 Use smallest suitable bore catheter. 使用规格最合适的导尿管 Avoid irrigation unless needed to prevent or relieve obstruction. 避免膀胱冲洗，除非必须防止或排除阻塞 Periodically re-educate personnel in catheter care. 导尿护理的定期再教育 长期留置导尿管的并发症 至少40%插上导尿管的病人会有多个有关导管而产生的问题 尿道糜烂 尿道炎 /睪丸附睪炎 尿道瘘管或狹窄 膀胱癌 尿结石 菌血症 死亡 配戴长期留置导尿管多于30天，将有100%菌尿症 Page * * 一 院内留置导尿菌尿发生情况 留置导尿是发生尿路感染的高危因素，约有20.8%~31.7%的院内感染为尿路感染，约80%的尿路感染因留置导尿引起。 密封式的引流系统 第四届国际尿失禁咨询委员会2009 (4th International Consultation on Incontinence, 2009) 美国疾病管制中心和健康照护感染管制临床咨询委员会2009 (Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, 2009) 多个国际指南都推荐密封式的引流系统以防止长期留置导尿管相关尿路感染(CAUTI) 密封式的引流系统 Page * 开放式引流系 密封式引流系统 4天便引致100%菌尿症 15天便引致50%菌尿症 30天便引致98%菌尿症 密封式的引流系统 显著降低留置导尿管相關尿路感染的机会 但尿路感染风险仍相当高 卫生部及美国疾病控制中心强调 插入导尿管前清洗双手是重要减低感染的步骤 Page * 洗手时间 滅菌率 洗手 15秒 0.5 - 1.0 洗手 30秒 1.8 – 2.8 含酒精的洗手液 30秒 3.2 – 5.8 三 导尿环节的危险因素与应对 导尿管伴随性菌尿发生的途径 腔外途径感染： 66%引起CAUTI的发生来自于腔外途径， 主要环节是细菌在尿道口的污染和定植 只要导管存在，细菌很难排除 腔内途径感染： 导尿管与引流袋连接处细菌上行进入膀胱 集尿袋放尿口污染 膀胱冲洗引起外源性感染，促进耐药菌群的生成