登革热病例讨论分析.pptVIP

学习目标 1、了解登革热的定义 2、了解登革热与麻疹，风疹的区别 3、熟悉登革热的临床特征 4、掌握登革热病人的护理和病情观察 一般资料 姓名 ：*** 病史陈述者：患者本人 入院时间：***** 主诉：发热5天，牙龈出血半天 病情介绍 病情介绍 病情介绍 既往史：平素身体良好，否认过敏史，否认肝炎，结核等传染病病史。 婚姻史：未婚 家族史：否认家族遗传病史。 入院诊断 登革热 病情介绍 体查：神志清楚，全身皮肤潮红，未见皮疹、瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，头部毛发分布正常，毛发根部可见大量白色脱屑，咽充血（+），扁桃体未见肿大。牙龈出血。 体查： 双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦感。心界叩诊无扩大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。 2014-10-22体查：四肢，躯干斑丘疹。 讨论 1.根据该患者的病情，列出相应的护理诊断和护理 措施。 2.登革热患者临床重点观察什么？ 3.登革热患者高热时禁用酒精擦浴和慎用解热镇痛 药，为什么？ 4.登革热与风疹、麻疹的临床表现有何鉴别？ 登革热 分型 1、典型登革热 2、登革出血热 3、登革休克综合征 临床表现 临床特征为起病急骤，高热，头痛，全身肌肉，骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大、白细胞减少、血小板减少 临床表现 潜伏期3～14日，平均为4～8日左右。 典型登革热 主要临床特征： 1、突然起病，迅速高热（24小时内可达39~40，持续5-7天后骤退至正常。少数患者表现为第3-5天体温降至正常，1天后再度上升，称为双峰热或马鞍热） 2、三痛及疲乏等症状（剧烈的头痛、眼眶痛、肌肉、关节和骨骼痛）断骨热！ 3、早期体格检查可见颜面潮红，眼结膜充血，浅表淋巴结肿大。 典型登革热 4、多样性皮疹（初见于掌心，脚底，或先发生于躯干及腹部，渐次延至颈和四肢。可为斑丘疹，麻疹样皮疹，猩红热样疹，红斑疹或皮下出血点。压之褪色，多伴有痒感，疹退后脱屑及色素沉着。 皮疹 典型登革热 5、出血：多发生在起病后第5-8天。25%-50%。如牙龈出血，鼻出血，消化道出血，咯血，尿血，内脏和浆膜腔出血，甚至颅内出血等。 出血范围的大小与疾病的严重程度成正相关系， 出血直径＜2mm者称为出血点，直径为3～5mm者称为紫癜，直径为﹥5mm称为瘀斑 典型登革热 6、淋巴结肿大：全身淋巴结可有轻度肿大，伴轻触痛。约1/4病例有肝脏肿大及ALT升高，个别病例可出现黄疸 。 7、其他：如消化道症状:纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。 登革出血热 病程早期2-5天具有早期登革热典型临床表现。发热过程中或发热消退后病情突然加重，皮肤变冷，脉速，昏睡或烦躁，出汗，瘀斑，消化道或其他器官出血，肝大，束臂试验阳性，部分病人脉压进行性下降，不治疗即进入休克，可于4-6小时内死亡。仅有出血者为登革出血热，同时有休克者为登革休克综合征。 实验室检查 一般检查：白细胞降低，第4-5天降至最低，可至2*10^9/L，中性粒细胞减少，可见异常淋巴细胞，血小板=100*10^9/L。 血清学检查：血凝抑制试验灵敏性较高。单份血清效价1:1280或双份血清效价递增四倍以上可确诊。血清补体结合试验滴度1:32有诊断意义。血清中特异性IgM抗体有助于早期诊断。 诊断要点 根据流行区，流行季节，出现典型登革热临床表现着考虑为登革热。 确诊依赖于病毒分离或血清学检查。 护理诊断 1、体温过高 与登革病毒感染有关 2、疼痛 与病毒血症有关 3、体液不足 与高热，多汗，血管通透性增加致血浆外渗有关。 4、皮肤完整性受损 与登革病毒感染导致皮下出血有关。 5、潜在并发症 感染，出血性休克。 护理措施 1、一般护理：应卧床休息，进食高热量、高维生素、富营养的流质或半流质饮食如米汤，菜汤，藕粉，蛋花汤，面条；安置患者在通风，避免强光刺激及对流风直吹，温湿度适宜，安装有纱窗的隔离病房，采取挂蚊帐、使用安全的灭蚊用品等隔离防护措施 护理措施 2、高热护理：高热以物理降温为主，可温水擦浴（注意避开皮疹及出血点）、冰敷，避免酒精擦浴降温，必要时药物降温，慎用氨基比林类镇痛解热药。降温速度不宜过快，一般降至38℃时不再采取降温措施。体温下降时出汗多，应指导患者喝水，同时要及时更换衣物，保持干洁。做好口腔和皮肤清洁。 护理措施 2、疼痛护理：选择舒适的体位，积极降温，必要时服用解热镇痛药。 护理措施 3、皮疹