危重病人的抢救与配合(.08.07)课件详解.ppt

抢救现场：忙？乱？不知所措？ 所有人都在忙，所有人都不知道在忙什么？ 主讲：ICU专科护士 刘玉娣 学习内容 一、危重病人概念 危重病人的特点 危重病人病情观察 1.意义：通过观察及时发现病人病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。 2.方法：（1）直接法；（2）间接法。 3. 观察要点： （1）意识：一般可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（包括浅昏迷、深昏迷）； （2）瞳孔：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆， 位置居中，边缘整齐，直径为2~5mm； （3）生命体征：T、P、R、BP。 危重病人病情观察 （4）特殊检查或药物治疗的观察； （5）心理状况； （6）一般情况：1）表情与面容 2）皮肤与粘膜 3）饮食与营养 4）姿势、步态与体位 5）呕吐物与排泄物 6）睡眠。 二、抢救工作对护理人员的要求 危重病人抢救中全体医护人员应以抢救病人生命为第一，接到抢救指令需立即奔赴抢救现场。 对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。如涉及法律纠纷的，要及时向科主任、护士长汇报，报告医务部、护理部等部门，并及时报警。 二、抢救工作对护理人员的要求 1.了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么。 2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置， 必须心中有数，保证仪器和药物及时应用。 3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷。 4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。发现心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼救。 二、抢救工作对护理人员的要求 5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！） 6.保证吸氧管路畅通 7.建立静脉通路，保证用药途径畅通 8.迅速，准确地执行“有效”医嘱 9.积极配合医生进行各种抢救操作 10.及时准确详细地做好护理记录 三、抢救原则 1.当机立断，就地抢救 （即抢救条件最近，最好的地方） 2.先救命，后治病 （处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程） 3.争分夺秒，全面安排 （最快的速度，做好抢救安排） 4.操作熟练，准确有效 三、团队配合精神 分工、合作（2人配合法或3人配合法等) （CPR、除颤、人工呼吸、机械通气、开通静脉通路、搬运病人等） 抢救治疗措施在实施过程中相互弥补 保证抢救工作顺利、及时 避免出现不必要的医患纠纷 评估 CPR相关知识 按2010新指南：C-A-B程序 一病人在病房内，突然意识不清。护士巡视病房发现： 先评估--呼叫（值班医护人员）--准备复苏体位--胸外心脏按压--开放气道--呼吸器辅助 CPR注意事项 成人按压部位：在胸部正中，胸骨的下半部，两乳头连线之间的胸骨处； 按压深度使胸骨下陷至少5cm； 按压频率不少于100次/分； 按压时注意胸廓的按压与复位情况； 按压过程注意观察病人及监护仪情况； 5个循环后如需要继续按压，更换人员操作。 CPR 双手指交叉垂直按压病人两乳头连线之间的胸骨处。 除颤相关知识 1、连接监护仪电极板，注意贴电极时避开准备除颤的位置； 2、放置生理盐水纱布或涂电极膏（在没调节能量前涂好） 3、除颤器种类： 单向波、双向波、AED 4、选择除颤方式： 非同步电复律（机默认）： 心室颤动，无脉性室速 同步电复律（按SYNC）： 心房颤动，室上性或室性心动过速 5、能量选择： 双向波：150-200 J；单向波：360 J 6、放电板位置： （1）前-侧位： 心底部：胸骨右缘锁骨下方或2~3肋间；心尖部：左乳头外下方，电极的中心在腋中线上；或左腋前线内第五肋间。 （2）前-后位：一个电极板在左侧心前区标准位置，另一电极板置于左/右背部肩胛下方。 7、放电时：注意全部人员离床 开放气道 注意避免被异物及舌根后坠堵塞气道。 推荐使用仰头举颏法。 人工呼吸器的应用 人工呼吸器是抢救危重病人不可缺少的设备，它是用机械的方法维持和辅助病人呼吸的一种装置，目前，临床常用于各种病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间呼吸管理。 呼吸器面罩通气 抢救者位于病人头顶端，调节氧流量8～10L/分，在病人口鼻部扣紧面罩并固定（E-C钳夹法），挤压气囊。 频率： 10～12次/分。 建立静脉通路 迅速建立２条以上有效的静脉通路 遵医嘱用药或静脉采血等 必要要时配合医生行深静脉穿刺置管 静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉。 原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉血回流心脏； 2、上肢静脉离心脏较近，血液流入上腔静脉后直接汇入右心房。 心电监护 抢救配合时护士的