第三十一章消化系统药分析.pptVIP

第三十一章　消化系统药 消化系统用药 1.抗消化性溃疡药 碳酸氢钠、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、米索前列醇的药理作用 2.助消化药 胃蛋白酶、乳酶生的临床应用 3.止吐药 甲氧氯普胺、西沙必利、多潘立酮、昂丹司琼的药理作用与临床应用 4.泻药和止泻药 硫酸镁、乳果糖、酚酞、地芬诺酯的药理作用与临床应用 　 四、胃粘膜保护药　　 1.前列腺素衍生物　　代表药物：米索前列醇、恩前列醇等　　机理：促进黏液和HCO 3-分泌，增加黏膜屏障　　 2.硫糖铝：增加黏膜保护层　 　3.枸橼酸铋钾：形成保护层，抗幽门螺杆菌　 五、抗幽门螺杆菌药　　甲硝唑等抗生素 第二节　助消化药的临床应用（2句话） 　　胃蛋白酶——用于胃蛋白酶缺乏症及消化机能减退。 　　乳酶生——用于消化不良、腹胀及小儿消化不良性腹泻。 　　 第四节　泻药和止泻药 　　一、泻药　　 （一）渗透性泻药　　硫酸镁、硫酸钠　 　机制：在肠道形成高渗状态，阻止液体吸收，肠容积增大，促进排便；硫酸镁可促进分泌缩胆囊素，刺激肠液分泌和肠道蠕动。　 　特点：起效快，1-3小时即排液体粪便。　 　应用：排除毒物或驱虫后导泻。 （二）接触性泻药　　酚酞、大黄、番泻叶、芦荟　　机制：刺激结肠壁蠕动，促进排便。　　特点：6－8小时左右排软便　　应用：1.慢性便秘。　2.X线、内窥镜检查或术前排除肠内容物。　　 （三）润滑性泻药 液体石蜡、甘油　　机制：润滑肠壁，软化粪便　　作用温和　　应用：老人、孩子及一般便秘 　2.奥美拉唑减少胃酸分泌主要通过 　　A.灭活胃壁H+泵 　　B.阻断组胺受体 　　C.阻断5-HT受体 　　D.阻断M受体 　　E.阻断DA受体 　 　　『正确答案』A 　 A型题： 　　1.阻断H2受体的抗消化性溃疡药是 　　A.碳酸氢钠 　　B.法莫替丁 　　C.奥美拉唑 　　D.枸橼酸铋钾 　　E.拉贝拉唑 　 　　『正确答案』B 　B型题： 　　（3～4） 　　A.奥美拉唑 　　B.昂丹司琼 　　C.西咪替丁 　　D.苯海拉明 　　E.米索前列醇 　 　3.用于治疗肿瘤放疗、化疗患者呕吐的药物是 　『正确答案』B 　　 4.用于治疗晕动病患者呕吐的药物是 　 　　『正确答案』D 　　　 　第三十二章　肾上腺皮质激素类药 　　 大纲要求：　　氢化可的松、强的松、地塞米松的体内过程特点、药理作用、主要作用机制、临床应用、不良反应、禁忌症　　肾上腺皮质激素adrenocortical hormones　　 第一节　糖皮质激素类药 　　【体内过程】　　氢化可的松入血约90%与血浆蛋白结合，其中80%与皮质激素结合球蛋白（CBG）特异性结合，10%与白蛋白结合。 第一节　糖皮质激素类药 生理效应　　 1.糖：↑血糖 　2.蛋白质：↑分解↓合成——负氮平衡　　 3.脂肪：激活四肢皮下脂酶——向心性肥胖 、 4.水盐：留 Na+、排K+ 【药理作用】——最重要的作用是——四抗五多二少　 　1.抗炎作用——具有“抗炎激素”之称　　 （1）凡炎皆抗：抗炎强大、非特异性，能对抗各种原因所引起的炎症反应。　　 （2）对炎症不同阶段均有抑制作用：　 　①炎症早期：减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应。从而改善炎症的红、肿、热、痛等症状；　　 ②炎症后期：抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。 　　 （3）抗炎实质：抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治标不治本。 　只是提高了机体对炎症的反应性，但同时降低了机体的防御机能。 （4）抗炎作用机制：　很少考　 ①抑制磷脂酶A2（PLA2）：使前列腺素（PGs）和白三烯（LTs）等炎性介质合成减少。　　 ②抑制细胞因子的转录和释放：糖皮质激素抑制白细胞介素和巨噬细胞集落刺激因子等细胞因子的转录与释放。　　③稳定肥大细胞膜，减少组胺释放。　 　④稳定溶酶体膜：减少致炎物质的释放。　　 ⑤抑制肉芽组织形成：抑制胶原蛋白、黏多糖、成纤维细胞的合成，抑制肉芽组织增生，减轻炎症后遗症。 　2.免疫抑制作用（抗免疫作用） 　　 ①抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理——抗原减少；　　 ②干扰体液免疫，抑制B细胞转化成浆细胞——抗体减少；　　 ③促进致敏淋巴细胞解体；　 ④干扰淋巴细胞的识别及阻断免疫母细胞的增殖；　　 ⑤消除免疫反应导致的炎症反应等。 　 3.抗毒作用　　能对抗细菌内毒素对机体的刺激性反应，减轻细胞损伤，缓解毒血症症状。 抗毒机制是能抑制N0（一氧化氮）合酶，降低N0水平。　　 ①不是中和、也不是破坏细菌内毒素，是提高机体对内毒素的耐受力。　 ②对细菌外毒素无对抗作用； ③对病毒、细菌也无对抗杀灭作用。 4.抗休克 机