中石.脂肪肝课件详解.pptVIP

NAFLD病因 缺少运动 NAFLD病因 饮食不当 NAFLD病因 不良生活习惯 总结 非酒精性脂肪肝是一个常见的临床综合征 肥胖、糖尿病、酒精、药物等是常见的原因 遗传——代谢——应激是其主要的发病机制 心血管疾病、糖尿病、PCOS、MS等与NAFLD密切相关 减肥、运动、戒烟限酒的基础治疗贯穿始终 抗氧化、抗炎、抗纤维化、改善肝脏功能等常作为辅助治疗措施 易善复具有稳定细胞膜、纠正肝功紊乱、抗纤维化的作用 谢谢! * * * 心血管相关死亡（15.5％Vs7.5％）是肝病相关死亡（2.8％Vs0.2％）的5倍； * * 非酒精性脂肪性肝病及其危害 徐昌青 山东省千佛山医院 主任医师 山东大学 医学院 教 授 内容 非酒精性肝病的基本概念和流行病学 非酒精性脂肪性肝病的病因 非酒精性脂肪性肝病的表现 非酒精性脂肪性肝病的危害 非酒精性脂肪性肝病的诊断 非酒精性脂肪性肝病的治疗 脂肪性肝病的基本概念 肝内甘油三酯储积肝湿重的5%，或者30%的肝实质细胞出现脂肪变性，称为脂肪性肝病，根据病因可以分为酒精性（AFLD）和非酒精性脂肪肝(NFALD)。 Non-alcoholic liver diseases (NAFLD) 定义 NAFLD是一种肝组织病理学改变与ALD相类似但无过量饮酒史的临床病理综合征 非酒精性脂肪性肝病的基本概念 流行病学 NAFLD 在西方成人中的患病率仍有20%~ 30%，在亚洲日本为15%。 上海市机关职员脂肪肝患病率12.9%! 重庆市成人脂肪肝患病率为17.38%! 广州市脂肪肝的患病率为17%! 2009年对10385名成人的研究提示 东北地区脂肪肝的患病率为36.4%! 其中: NAFLD为26.2%! AFLD为10.2%! 流行病学 不同年龄、性别脂肪性肝病的患病率 * * * # Male Female * p0.01 # p0.05 流行病学 NASH 肝硬化 肝病相关死亡 亚急性肝衰竭 HCC 肝移植后复发 20-30% /10-15年 30-40% /10年 单纯性脂肪性肝病 稳定不发展(或好转) 大多数 17％ /5-10年 10% 7年 40-60% /5-7年 非酒精性脂肪肝的危害 15-25年(3.4-5.1%) 25-35年(0.9-2%) 22-32年(0.3-0.5%) 20-32年(1.2-3%) 对420例NAFLD平均随访5年发现 新发病:糖尿病91例(21.67%)、血脂紊乱96例(22.86%) 、高血压94例(22.38%), 肝硬化13例(3.1%)； 死亡:53例（12.6%）:心脑血管病18例(4.2%)，恶性肿瘤15例(3.5%)，(新发的)肝硬化7例(1.7%)，感染6例，COPD 2例； 脂肪肝的结局： ①心脑血管病、②恶性肿瘤、③肝硬化并发症 非酒精性脂肪肝的危害 非酒精性脂肪肝与心血管疾病 脂肪组织 肝脏 巨噬细胞 甘油三酯 甘油三酯 非标准代谢产物 甘油三酯 甘油三酯 内皮损伤 动脉粥样硬化 静脉血管 动脉血管 栓子 NAFLD增加代谢综合征患者发生动脉粥样硬化的风险。随着年龄和收缩压的升高，脂肪性肝病是独立预测血管损伤最强的危险因素，是诊断颈动脉粥样硬化的一个重要标志。 Hong Kong Chinese with NAFLD 124 Diabetes 60 Undiagnosed Diabetes 64 OGTT Undiagnosed DM in NAFLD 146 healthy controls NAFLD是糖耐量异常和糖尿病的高危人群，而血糖增高又可促进肝病进展。 Normal (38%) DM (23%) IGT (39%) 非酒精性脂肪性肝病与糖尿病 DM会增加严重肝纤维化的机会 % fibrosis (stage 3-4) 0% 4% 17% 64 histologic NAFLD patient undergoing OGTT 非酒精性脂肪性肝病与糖尿病 1999 WHO 2005 IDF 2006亚太 ATP-Ⅲ 胰岛素、空腹／餐后血糖↑ 腰围:男≥94cm，女≥80cm 下列5项中符合3项标准 加下列≥2项标准 加下列≥2项标准 1.腰围:男≥90cm，女≥80cm (或)BMI≥25kg/㎡ 1.BMI ＞ 30kg/㎡，腰/臀 男 0.9 女 0.8