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行政处罚立案审批表 　　立〔 〕 　　号 案件来源 受案时间 案　　由 当事人 个人 姓名 性别 年　　龄 住址 联系电话 单位 名称 法定代表人（负责人） 地址 联系电话 简要案情 受案人签名： 　　　　　年　　月　　日 执法 人员 意见 　　　　　　　　　　　　　签名： 　　　　　年　　月　　日 审批 机关 意见 　　　　　　　　　　　　　签名： 　　　　　年　　月　　日 备 注 询问笔录 询问时间： 年 月 日 时 分至 时 分 询问地点： 询问机关： 询问人： 执法证件号： 记录人： 被询问人：姓名 　　 性别 　　 年龄 　　　　 身份证号 　　　 联系电话 　　　 　 　　　　　工作单位 　 职务 　　 　 住址 　　　　　　　　　　　　 　 问：我们是 　 执法人员（出示执法证件），现依法向你进行询问调查。你应当如实回答我们的询问并协助调查，作伪证要承担法律责任，你听清楚了吗？ 答： 　　　 问： 答： 　 被询问人签名或盖章： （第1页共 　 页） 笔 录 纸 问：