肿瘤放射治疗学王亚利分析.ppt

5.3 Precise radiotherapeutic technique 三维适形放疗（3DCRT）:根据肿瘤的形状在三维方向上设野，使高剂量区的形状和肿瘤的形状基本一致 调强放疗技术（IMRT）:不仅能使照射剂量分布与靶区 形状一致，还能调节肿瘤靶区内的剂量分布，因为肿瘤内部乏氧等异质性的存在，这就可以按照控制肿瘤内不同区域需求的剂量不同给予相应的剂量。 影像引导的放射治疗（IGRT）:可实现在肿瘤的放疗过程中精确的跟踪定位肿瘤靶区，与导弹制导技术类似，使射线聚焦的位置准确的投射于肿瘤上。 剂量引导的放疗（DGRT）:是影像引导放疗 的进一步发展，不仅使射线准确定位于肿瘤，还能保证足够的射线剂量精确密集的“轰炸”肿瘤。 质子治疗：质子束具有较好的物理特性，剂量分布好，旁散射少，穿透性强，局部剂量高。质子治疗作为一种较新的肿瘤放射治疗手段正在发展和完善。 5.3.1 3-Dimensional Conformal Radiation therapy, 3D-CRT 1965年日本高桥及松田提出 将高清晰的影像（CT、MR、DSA、PET）经计算机处理，实行三维重建，利用治疗计划系统（Treatment Planning System,TPS）设计治疗计划，使肿瘤得到高剂量照射，周围正常组织得到保护。 3-DCRT CT三维成像 多角度多野设计 剂量计算与分布 剂量提升—75GY + + 5.3.2 Intensity Modulation Radiation Therapy,IMRT 拟向设计治疗计划，照射野形状与靶区一只，射野的剂量均匀。达到了精确定位、精确计划、精确摆位、精确照射的目的。 21世纪放疗的主流 IMRT 逆向计划 提升靶区剂量75GY 降低正常组织受量 5.4 Breachtherapy 利用计算机控制将封装好放射源通过施源器和导管输送到肿瘤去直接进行照射。 包括：腔内、管内的照射；组织间插植；术中置管和敷贴照射。 常作为外照射辅助手段，不单独使用。 特点 局部剂量高 照射范围内剂量分布不均一 照射时间短 一次连续照射或数次照射 近距离照射常用核素：铱-192、钴-60、碘-125、钯-103 1.置入并固定施源器 2.CT扫描 5.优化、评估危及器官 3.勾画治疗靶区 6.连接放射源 7.开始治疗 4.制定治疗计划 5.5 Special irradiation : 5.5.1 术中放疗（Intraoperative radiation therapy,IORT） 术中电子线治疗（IOEBRT） 术中后装治疗（IOBT） 术中热放疗（IOIHT） Radiobiological Effect： 1.不利于肿瘤细胞的修复，具有明显的生物学效应。 2.肿瘤细胞失去了再氧合细胞周期同步化的机会 3.降低了正常组织的耐受性，容易增加放射并发症。 Characteristics of clinical application IORT能对原发肿瘤外侵区及淋巴引流区进行直接、精确的照射 将敏感的正常组织退出照射野外，有效保护正常组织和器官 瘤灶区的高剂量照射，容积量小，全身反应轻 提高局部控制率、不增加手术并发症和死亡率。 5.5.2: Hyperthermia Radiobiological Effect : 凋亡 立即坏死 分裂间期死亡 Biological effects of hyperthermia and radiotherapy 二者各自的细胞毒作用互补 热疗可增加放射敏感性 热疗抑制放射受损的DNA损伤修复 5.5.3: Stereotactic radiotherapy: X(γ) Knife 特点：小野三维集束分次大剂量照射，靶区剂 量不均匀、靶区边缘剂量下降梯度大。 技术：多弧旋转聚焦技术。 优势：肿瘤局部控制率高，正常组织剂量低。 Summary 1.Radiation oncology is a subjects to treatment tumor with radiation. 2.RT Objective: Radical ; Adjuvant; Palliative 3.RT modality：ERBT; Brachytherapy ; Isotope 4.Fractionated irradiation is the biological basis for clinical radiotherapy。 5.Therapeutic Ray: X-ray, gamma ray and electron beam. 6.Precise radiotherapeutic technique: 3