2急性心力衰竭-研究生分析.ppt

　　（四）、血管扩张剂：通过引起动脉和（或）静脉扩张，降低体、肺循环血管阻力，减轻心脏前后负荷，增加心排血量，减轻肺淤血，改善心脏功能，提高患者存活率。对急性肺水肿的治疗多采用静脉给药方式，常用制剂有： 　　　１、硝酸甘油：有明显的静脉系统扩张作用，通过减少回心血量，降低心脏前负荷，特别适用于冠心病所致急性心衰。 　　　２、硝酸异山梨醇酯：作用与硝酸甘油相似。 　　　３、硝普钠：多用于严重高血压，严重二尖瓣或主动脉瓣关闭不全所致的急性肺水肿，以及经硝酸盐类药物治疗效果不佳者。 　　　４、酚妥拉明：可改善心功能，主要不良反应是引起心率增快和低血压。 　　（五）、正性肌力药物：加强衰弱心肌的收缩力，增加心排血量，降低左心室容量负荷，减轻室壁张力，从而改善心功能状态。 １、强心甙类：洋地黄类制剂加强心肌收缩力最有效的药物，特别适用于伴有快速型心律失常的急性左心衰，在临床治疗中多选用速效制剂。 　临床用药时应注意：①用药前应注意询问洋地黄类药史；②急性心肌梗死发生后24小时内禁用；③老年人伴有严重缺氧、低钾、高钙、休克时慎用；④高度二尖瓣狭窄、梗阻性心肌病、预激综合征者亦应慎用或禁用；⑤急性心包填塞者不宜应用。 　２、磷酸二酯酶抑制剂：此类药物主要是选择性抑制降解cAMP的磷酸二酯酶同工酶Ⅲ，使心肌细胞内cAMP含量增加，促使Ca2+从肌浆网及钙池中动员出来，使心肌细胞内Ca2+浓度升高，从而增加心肌收缩力，尤适用于洋地黄使用受限的心衰治疗。 　３、β－肾上腺素能受体兴奋剂：常用多巴酚丁胺，对急性心肌梗死所致的泵衰竭可同时合用多巴胺，这不仅能增加心排血量，提高动脉压，而且还可以降低肺毛细血管楔嵌压，增加肾血流量，同时对心率、节律无明显影响。 　临床用药注意：①依病情采用间断、短程、小剂量的原则；②可与血管扩张剂合用；③加强监测，注意心律失常。 　（六）、氨茶碱：具有强心、利尿、平喘、扩冠等作用，是急性肺水肿治疗的有效辅助药物。尤其在心源性哮喘与支气管哮喘不易鉴别，而病人喘息较重时可作为治疗的首选。 　　临床用药时应注意：①静注过快或浓度过高可引起心律失常，血压剧降，严重者可致惊厥；②急性心肌梗死伴血压降低者忌用。 （七）、肾上腺皮质激素 　　　可降低肺毛细血管通透性，减少渗出，改善急性肺水肿的状态，常用地塞米松、甲基强的松龙。 （八）、其他治疗方法 　　　１、主动脉球囊反搏术　　主要用于药物治疗难以奏效的急性泵功能衰竭，尤其以急性心肌梗死所致者更为适宜。 ２、放血疗法：主要适用于大量快速输血或输液所致的肺水肿，尤其在无快速利尿剂或血管扩张剂的情况下，为缓解症状可采取紧急静脉穿刺或切开的方法，放血300～500ml，以减少过多的血容量，降低心脏的前负荷，但此法临床上较少使用。 ３、手术或介入治疗：机械性异常所致的急性左心衰并非是由于心肌动力不足或超负荷所致，药物不能完全奏效，可依其情况不同采用手术或介入性治疗方法。 急性心力衰竭 吉林大学中日联谊医院急救医学科急救医学教研室 主讲：赵忠岩 　　 急性心力衰竭是指由于某些突发性 因素导致心脏泵功能超负荷或代偿失调，心排血量急剧下降引起机体组织器官发生以急性淤血和灌注不足为主要临床表现的综合症。 根据受累心脏部位不同，可分为急 性左心衰竭和急性右心衰竭，以急性左心衰竭最为常见。急性心衰由于其发病急，进展快，易发生晕厥、心源性休克，严重者发生心脏骤停。 病因与诱因 一、病因与病机 　　　急性心衰的发生与器质性心脏病有关，任何引起心肌损害、解剖异常或机械阻塞的原发病变都可造成心脏本身发生器质性损害。 　　　 （一）、弥漫性心肌损害及心肌间质 异常　　 是引起急性心衰的最常见原因，临床上以冠心病、急性心肌梗死、心肌炎（尤其为急性型）心肌病为主要原发病。 　（二）、心脏负荷突发性过重　　 　1、心脏阻力负荷过度：高血压、主动脉瓣狭窄或肺动脉高压，特别是急性心脏阻力负荷过度对心功能影响更显著。 　2、心脏容量负荷过度：心脏瓣膜关闭不全、先天性心脏病室间隔缺损或动－静脉瘘、甲亢、慢性重症贫血，心脏乳头肌急性功能不全、腱索断裂、瓣膜穿孔或室间隔穿孔、主动脉窦瘤破裂等。 （三）、机械性异常　　 1、心脏瓣膜病变：二尖瓣或三尖瓣狭窄 2、心包膜病变：缩窄性心包炎、心包填塞 3、心室壁病变：室壁瘤 4、心脏肿瘤：心房粘液瘤 二、诱发因素 　　　原有器质性心脏病变者可由于心脏强大的代偿能力使其功能处于长期的代偿状态，在某些诱发因素的影响下，这些器质性心脏病者可发生急性代偿不足甚至可以成为无心脏病变者发生急性心衰的直接原因。常见的诱因有： 1、各种原因所致的感染 2、激烈的体力活动或劳动