18第十八章+++产后护理分析.ppt

主讲人： 第十八章 产后护理 重点： 产褥期的临床表现 产褥期的护理及卫生指导 剖腹产后护理 产后临床表现 产后饮食（第五章） 产后运动(第二十一章) 产后个人卫生 产后检查 产褥期的临床表现 1、生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压 产后的体温多数在正常范围内 产后脉搏略缓慢，每分钟约为60-70次 产后每分钟14-16分钟 产后血压平稳，变化不大 2、子宫复旧 主要包括三方面，即子宫体的复原、子宫颈的复原和子宫内膜的复原。 整个子宫的恢复大概在6至7周，即42天左右 子宫体的复原 在胎盘排出之后，子宫会立即收缩，在腹部用手可以摸到一个很硬并呈球形的子宫体，它的最高处和肚脐的水平同高。以后子宫底的高度，会每天下降1-2厘米，大约在产后10-14天内，子宫变小，降入小盆骨腔内。这时，在腹部就摸不到子宫底了。 　　 子宫颈的复原 在分娩刚刚结束时，因子宫颈充血、水肿，会变得非常柔软，子宫颈壁也很薄，皱起来如同一个袖口，7天之后才会恢复到原来的形状。7-10天后子宫颈内口会关闭。一直到产后4周左右，子宫颈才会恢复到正常大小。 　　 子宫内膜的复原 胎盘和胎膜与子宫壁分离，由母体排出以后，从子宫内膜的基底层，会再长出一层新的子宫内膜。产后10天左右，除了胎盘附着面外，其他部分的子宫腔会全部被新生的内膜所覆盖。刚刚分娩后，胎盘附着部分的子宫壁面积约手掌大，到产后2周左右，直径已经能缩小到3-4厘米，但产后6-8周才能完全愈合。 3、产后宫缩痛 在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛。 产后1-2日出现，持续2-3日自然消失。 4、恶露 产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。 1）血性恶露 产后第一周，恶露的量较多，颜色鲜红，含有大量的血液、小血块和坏死的蜕膜组织，称为红色恶露。血性恶露持续三到七天，子宫出血量逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。 2）浆性恶露 　　一周以后至半个月内，恶露中的血液量减少，较多的是坏死的蜕膜、宫颈黏液、阴道分泌物及细菌，使得恶露变为浅红色的浆液，此时的恶露称为浆性恶露。浆液恶露持续十天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为恶露变为白色恶露。 3）白色恶露 　　半个月以后至三周以内，恶露中不再含有血液了，但含大量白细胞、退化蜕膜、表皮细胞和细菌，使恶露变得黏稠，色泽较白，所以称为白色恶露。白色恶露持续三周干净。 5、会阴伤口 于产后3天内出现水肿疼痛，拆线后症状自然消失。 6、褥汗 产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时最明显，不属病态，于产后1周内自行好转。 产褥期的检查 分娩后一月内，检查重点包括 （1）子宫收缩情况 （2）恶露的形状（产后3周左右干净，血性恶露持续两周以上，说明子宫复原不好。除看形状要闻恶露有无臭味，如有臭味说明可能有产褥感染。） （3）腹部 （4）全身检查 （5）乳房的检查（检查乳头有无皱裂，乳腺管是否通畅、乳汁的分泌量、乳房有无红肿、硬结。） 产褥期的护理及卫生指导 1、外阴的清洁卫生 每日应冲洗外阴。 2、注意个人卫生 每天用湿热水漱口、刷牙、洗脚、擦澡。 3、健康教育 宣传母乳喂养的好处，母乳的成分高于牛乳。 4、指导乳房护理及喂养 计划生育指导 产褥期不宜性交，哺乳期虽无月经，要坚持避孕，避孕工具以阴茎套为好。 产后复查 产后42天应到门诊复查，复查包括全身、盆腔器官及哺乳情况等。 剖腹产后护理 1、坚持补液 2、尽量采用上肢静脉输液 3、及早活动 4、注意阴道出血 5、防腹部伤口开裂 6、及时排尿 7、注意体温 8、当心晚期产后出血 9、及时采取避孕措施 10、注意经阴伤口疼痛 产后并发症 产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化。 产褥感染 产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。 临床表现 头疼、发热、疼痛、恶心…… 产褥感染 预防与护理 预防 （1）控制产褥感染应以预防为主 （2）预防性抗生素的应用 目前国外用氨苄青霉素和头孢菌素作为预防用药 产后心理障碍 指产妇产后发生的产后沮丧及产后抑郁。 　　　谢　　谢！