急腹症超声分析.ppt

急腹症的超声诊断 安医一附院超声科 王玲 一、概 念 急腹症是腹部急性疾患的总称。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及 宫外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系统的疾病，如：血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病，也可出现类似急腹症的临床表现。 急腹症具有发病急、病情重、变化快，病情复杂的特点，尽早鉴别诊断急腹症的病因，对于尽早治疗急腹症,及时适当手术, 降低并发症和病死率,提高疗效具有十分重要的意义。  二、按腹痛机理分类 　　 1、内脏痛 有三种类型? 1）空腔内脏痛 ：由平滑肌的过度收缩或痉挛引起，为阵发性，如肠梗 阻、胆管或输尿管结石等； 2）实质内脏痛：是实质脏器包膜承受的压力突然增加时引起，常为持续性，如肝在急性心力衰竭时的肿胀，脾出血等； 3）缺血性内脏痛：是急性缺血引起的持续痛，见于肠绞窄、脾栓塞、心肌急性缺血等 　　 2、躯体痛亦称腹壁痛或腹膜皮肤反射痛，由脊髓感觉神经传导疼痛为持续性多由腹膜炎引起， 3、牵涉痛远离病变部位的疼痛又称放射痛，很常见。如： 上述疼痛常混合出现，如阑尾炎初期或胃溃汤穿孔，以前患者的腹痛均为内脏痛；阑尾炎后期及胃溃疡穿孔后即有躯体痛参与。 三、按学科分类 　门诊主要分为内外科两大系统： 1、内科腹痛：消化循环、呼吸、血液、神经精神、泌尿各系统疾病均能引起腹痛，需要与 外科疾病相鉴别。如糖尿病酮症酸中毒时常伴有剧烈腹痛；右侧胸膜炎或急性肝炎均可能误诊为急性胆囊炎等。 2、外科腹痛：包括腹部外科（炎症 、穿孔 、出血、梗阻等）、胸科（自发性食管破裂、食管裂孔疝等），泌尿外科(肾或输尿管结石显著炎症等)，妇产科（宫外孕破裂卵巢囊肿蒂扭转附件炎等），骨科（脊柱结核腰椎间盘脱出等）和血管外科（腹主动脉瘤破裂、血管栓塞等）。 四、诊断方法详细询问病史。观察病人的全身状态和各种表情。例如： 内出血---病人面色苍白、头出冷汗，四 肢厥冷、行动缓慢、轻度不安。炎 症---腹痛剧烈、常呈被迫体位，活动受限、呼吸受限。梗 阻---肠型或局限性不对称性的肿块。辅助检查：血常规尿常规胰淀粉酶 心电图影像学检查：包括腹部X线检查，B超、CT、MRI等 诊断性腹腔穿刺 五、超声检查1、检查方法：病人一般不需特殊准备，必要时可通过导尿管注入无菌生理盐水300ml使膀胱充盈。2、常规扫查：⑴对腹腔脏器全面了解，根据病史重点检查。⑵变换体位，探头适当加压。⑶确定病变后，注意有无并发症存在。3、腹腔游离气体的扫查：线阵探头、肝前、膀胱上方（抬高臀部）4、超声检查的局限性：胃肠内气体的干扰。病变早期如炎症，超声诊断较困难。胃肠穿孔部位不可能直接显示。 （一）急性阑尾炎：即阑尾的急性化脓性感染，是急腹症中最常见的病因(约占1/4) 。阑尾的解剖位置变异较多 ，大致可分为八种，有回肠前位、盲肠后位、盲肠内位、回肠后位、盲肠外位、盲肠前位、盲肠下位及回肠下位等名称，另外，还可见到一些少见的位置。如腹膜后位等。阑尾一般长多为5～7cm，外径0.5～0.7cm，内径0.3～0.4cm。 临床表现：转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现 ，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。 病理分型： 急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿 鉴别诊断：阑尾炎应与下列疾病鉴别--1、输尿管结石2、宫外孕3、卵巢肿物蒂扭转4、急性盆腔炎5、黄体破裂6、小儿肠系膜淋巴结炎 急性阑尾炎 急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液 急性阑尾炎阑尾区见一长条状低回声区，壁厚0.3cm，黏膜层、浆膜层分界清晰，周围未见积液，CDFI：血流信号增多 慢性兰尾炎急性发作患者 男 38岁 右下腹部疼痛2年 有报道低频超声的阑尾炎诊断率为60%左右，高低频超声联合使用的诊断率超过90%。 （二）急性胆囊炎 是由细菌感染、结石梗阻、胰液反流等所致的胆囊急性炎症性病变。其中梗阻是最为常见的原因。 ８０％伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。 依其病变程度不同可分为单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽性胆囊炎。 临床表现 ： 上腹突发性持续性疼痛，畏寒、发热、恶心