急腹症的超声诊断a分析.ppt

急腹症的超声诊断与鉴别诊断 蓬莱市第二人民医院 梁隆科 急腹症分类 急性炎症：急性阑尾炎 、急性胆囊炎、急性梗阻化脓性胆管炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎。 急性穿孔:急性胃肠道穿孔 急性梗阻及急性狭窄：胆道蛔虫、胆管结石、肠梗阻、肠套叠、输尿管结石、卵巢蒂扭转。 急性出血：腹主动脉瘤破裂、肝脾破裂、异位妊娠破裂、卵巢滤泡、黄体破裂。 诊断方法 详细询问病史，观察病人的全身状态和各种表现。 例如：内出血---病人面色苍白、头出冷汗、四肢厥冷、行动缓慢。 炎症---腹痛剧烈、常呈被迫体位、活动受限呼吸受限。 梗阻---肠型或局限性不对称性肿块。 1、检查方法：一般病人不需特殊准备，探测盆腔需充盈膀胱时，可通过导尿管注入无菌生理盐水300ml使膀胱充盈。 2、常规检查（1）对腹部脏器全面了解，根据病史重点检查。（2）变换体位适当加压。（3）确定病变后，注意有无并发症存在。 3腹部游离气体扫查：肝前、膀胱上方。 超声检查的局限性：胃肠内气体的干扰。病变早期如炎症，超声诊断较困难。 胃肠穿孔部位不可能直接显示。 急性阑尾炎   正常阑尾 ?? A图为长轴，管腔可塌陷，内可以含气体、粪石和少量液体。B为短轴，椭圆，d5mm,侧方箭头为髂外动脉。 ??? 此时应记住正常阑尾的五大特征：细小管状结构、盲端、可压缩性、无多普勒信号、周围无炎性脂肪包绕。知道了阑尾的正常超声表现后，就可以对异常做出诊断了。阑尾炎超声诊断有六大特点，一一来看。 ??? 一、直径大于6mm，7mm做为阈值。 ??? 二、不可压缩性。在最大压痛点位置，可见同心分层、不可压缩的腊肠样结构，管腔内可见浓汁。此处提一句，阑尾梗阻的常见原因除了粪石之外，还有淋巴增生、食物、壁感染肿胀、阑尾自身。 ? 三、壁增厚或没有明显的壁增厚但管腔扩张。正常阑尾壁厚度小于3mm，高回声的粘膜下层增厚是粘膜下层水肿的特征。 ?? 四、壁层次。观察高回声的粘膜下层非常重要。完整的黏膜下层进行性肿大表示化脓性阑尾炎（下图），粘膜下层局部或全部消失是坏疽性阑尾炎的关键（下下图）。 五、周围脂肪回声增强。发作后6-12小时，炎性累及阑尾系膜脂肪， 肿胀、回声增强、可压缩性差。先看化脓性阑尾炎周围脂肪：A, (‘‘A’’)阑尾肿胀，箭头周围脂肪回声增强，粘膜下层的回声不清晰提示透壁性炎症。B,周围炎性浸润的脂肪内血流信号轻度增加。 再看坏疽性阑尾炎周围脂肪：A,横切面:标尺为阑尾，粘膜下全部消失， 白箭，周围脂肪回声增强，包裹阑尾，类似甲状腺和气管的表现。B,矢状切面 长箭，周围脂肪回声增强， 短箭，阑尾远端粘膜下层回声全部消失。 六、最大压痛点。??? 有时我们会在麦氏点周围发现少量积液，应注意少量腹腔内游离液体是非特异性的，?穿孔和非穿孔的阑尾炎均可见，其他疾病同样可见。??? 看到这我们已经掌握了超声诊断阑尾炎的大部分技能，不过不要放弃哦，还有最后也是非常重要的一种类型——阑尾包块，先上图：1、阑尾近端轮廓清晰，而远端破坏，阑尾尖端穿孔。 2、阑尾炎穿孔，横切面扫查。短箭，阑尾壁环周性壁增厚，长箭，邻近区域积气，提示阑尾周围脓肿形成气体。A 阑尾内侧继发脓肿。 ?3、阑尾炎穿孔周围脓肿。A, 横切面，白箭，阑尾，A，脓肿。 黑箭，周围高回声脂肪形成脓肿壁。B, 黑箭，炎症性脂肪形成的脓肿壁，显著充血。 C, CT 黑箭，脓肿； 白箭，包绕钙化粪石。 4、阑尾周围脓肿A, (‘‘A’’) 横切面，低回声代表阑尾周围脓肿， 白箭，挤出的粪石。B, 白箭，显著炎症的脂肪，形成脓肿壁。 黑箭，粪石，在脓肿腔内 慢性兰尾炎急性发作患者 男 38岁 右下腹部疼痛2年，手术证实。 鉴别诊断：??? 一：妇科疾病如盆腔炎或者出血性卵巢功能性囊肿可以引起急性疼痛，类似阑尾炎。 二：肠系膜淋巴结炎，同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结，长轴直径1.0cm或短轴直径0.5cm视为肿大。肿大的淋巴结多位于右下腹部或脐周部，无融合。阑尾炎常伴有淋巴结肿大,如果确定肠系膜淋巴结炎,必须确认正常阑尾。 三：克隆氏病经常误认为阑尾炎。急性活动期,肠壁全层增厚，主要是粘膜下层,周围脂肪的炎性改变。 慢性胆囊炎急性发作并结石—胆囊形态缩小，壁呈“双边”征 肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻 正常膀胱输尿管开口 四、输尿管结石的典型声像图 1.输尿管内团块状或斑点状强回声，其后伴声影，部位多发生在输尿管狭窄部。2.结石部位以上的输尿管及肾盂扩张。3.完全性梗阻时患侧输尿管开口处无喷尿现象。CDFI：显示部分结石周边或后方可见五彩镶嵌的多普勒快闪伪像。  经验总结 1.熟悉、掌握：