急性心肌梗死的护理查房分析.ppt

急 性 心 肌 梗 死 的 护 理 查 房 内科 冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病，统称冠心病。分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五型。是严重危害人类健康的常见病，据世界卫生组织2011年资料显示，我国冠心病死亡人数已列世界第二位。 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 急性心肌梗死 定 义 临 床 表 现 先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。 临 床 表 现 心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。 临 床 表 现 全身症状：发热，心动过速，血沉增快 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽 体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降 特征性心电图 1，ST段弓背向上抬高 2，冠状T，T波倒置 3，病理性Q波（宽而深的Q波） 动态性改变 STEMI： 起病数小时内：可无异常/异常高大两肢不对称的T波； 数小时后：ST段弓背向上抬高，与直立T波形成单相曲线， 数小时至两天出现病理性Q波同时R波减低 —急性期； 数日至两周：抬高的ST段逐渐回到基线水平，T波变为平坦 或倒置—亚急性期； 数周至数月后：T波呈形V倒置，双肢对称，波谷尖锐， —慢性期。 NSTEMI： 首先出现ST段普遍压低，继而T波倒置加深呈对称性型，始终不出现病理性Q波，ST－T改变持续数天或数周后恢复。 T波改变在1~6个月内恢复。 急性下壁心梗 心肌梗死的定位导联？？？ V1~V3 导联 前间壁 V3~V5 导联 局限前壁 V1~V5 导联 广泛前壁 Ⅱ、Ⅲ、avF 导联 下壁 Ⅰ 、avL 导联 高侧壁 V7~V8 导联 正后壁 12导胸导联 V1胸骨右缘第四肋间 （红） V2胸骨左缘第四肋间 （黄） V3:V2与V4连线中点 （绿） V4左锁骨中线第五肋间 （棕） V5:左腋前线平V4 （黑） V6:左腋中线平V4 （紫） 心电图：18导联 常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其 他方位心脏覆盖不够全面，怀疑后壁心肌梗死 需要加做后壁3个导联，怀疑右心室疾患需加做右侧胸3个导联，共计18导联。 18导联：在12导联的基础上 V3R：与V3对称（红） V4R：与V4对称（黄） V5R：与V5对称（绿） V7:左腋后线平V4?（棕）V8:左肩胛线平V4?（黑）V9:左脊旁线平V4?（紫） 急性心肌梗死并发症 1. 乳头肌功能失调或断裂：发生率达50％，轻度者，可以逐渐恢复，如发生乳头肌断裂，则心衰明显，且不易纠正。 2. 心脏破裂：常在起病1周内发生，多为心室游离壁破裂，造成心包填塞；偶有室间隔穿孔，出现胸骨左缘3、4肋间的收缩期杂音，可引起心衰和休克。 3. 栓塞：多为左室附壁血栓脱落造成，引起脑、肾、四肢动脉等处的栓塞；下肢静脉血栓脱落，则产生肺动脉栓塞。 急性心肌梗死并发症 4. 室壁瘤：主要见于左室，局部心缘膨出，室壁运动消失，形成矛盾运动；其内易形成血栓，易引起室性心律失常，同时影响心功能。 5. 心肌梗死后综合征：在急性心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可能为机体对心肌坏死物质的过敏反应。 病例讨论 男，81岁，以“反复胸痛1月余，再发加重2小时”为主诉急诊入院。1月来，活动后出现胸疼，位于胸骨后，压榨样，向后背部放射，伴出汗，持续约数秒钟至数分钟不等均可自行缓解。未在意。2小时前，活动中上症再发加重，持续不缓解，伴濒死感、大汗、恶心，无呕吐，自行含化“速效救心丸”8粒效差，急入我院收住我科。 查体：