急性心肌梗死的护理分析.ppt

急性心肌梗死的护理 急诊科 带教老师：刘亚军 实习生：李婉妮 AMI 急性心肌梗死Acute Myocardial Infarction 指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血持续减少或终止，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 1、 冠状动脉粥样硬化 2、心排血量急剧降低：休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常 3、左心室负荷加重：重体力劳动，情绪过分激动或血压剧升 冠脉病变与梗死部位 心脏解剖图 心肌梗死临床表现 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常 休克 心力衰竭 心绞痛和急性心肌梗死的鉴别要点 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 1.疼痛部位 胸骨上、中段之后 相同．但可在较低 位置 或上腹部 2.性质 压榨性或窒息性 相似。但更剧烈 3.诱因 劳力、激动、受寒、饱食等 不常有 4.时限 短，1—5分或15分以内 长，数小时或1-2天 5.频率 频繁发作 不频繁 6.硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差 气喘或肺水肿 极少 常有 血压 升高或无显著改变 常降低，甚至休克 实验室及其他检查　　 1、心电图特征性改变　 （1） 缺血区T波倒置。 　　 （2）损伤区ST段弓背向上型抬高。　　 （3）坏死区出现宽而深病理Q波。 　 发病开始到3小时内，可无异常或出现T波高尖，两支对称呈帐篷状S-T段僵直，与T波上升支成角QRS波群可出现顿挫，R波增高 2、血液检查：实验室检查 　　　　 3、血清心肌坏死标志物增高：心梗三项 血清心肌钙蛋白I/肌红蛋白的出现和增高被认为是反应急性心肌梗死更具敏感性和特异性的金指标。是心肌梗死在突发时的一个最快速的辅助诊断，被越来越多的应用。 肌酸激酶同工酶（CardiacTroponin I/Myoglobin/CK-MB）病后4h内↑，16-24h达高峰，3-4d恢复正常—增高程度能准确反映梗死范围，其高峰是否提前判断溶栓是否成功 心肌梗死的护理措施 1、生活护理 （1）休息与活动 （2）饮食 （3）排便 2、病情观察 3、对症护理 （1）解除疼痛 （2）吸氧 4、用药护理 5、心理护理 生活护理休息与活动 绝对 卧床休息是治疗急性心肌梗塞的重要措施之一 在急性期24小时内，患者应绝对卧床休息,避免不必要的搬动。以减轻心脏负担,减少心肌耗氧量,防止病情加重。 24小时后在病情允许的情况下，早期进行渐进性活动锻炼。如抬腿等肢体活动，以减少静脉血液淤滞及血栓形成。第5-7天后可病室内行走、室外走廊散步，在帮助下入厕、试着上下一层楼梯等。 若有并发症，则应适当延长卧床时间。 生活护理饮食 低盐低脂低热量饮食 心肌梗死病人每日吃盐量应少于4克。 发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的食物。 随着病情好转，可适当增加半流食，并逐渐增加热能。 避免刺激性食物：如浓茶、咖啡，牛奶、豆浆等，禁烟酒。 镁有助于保护缺血心肌，可适当增加含镁丰富的食物，如：有色蔬菜、小米、海产品等。 生活护理排便 便秘 是心脏病人的大敌 保护隐私，心理疏导，对习惯性便秘的病人常规使用缓泻药物，必要时给予开塞露。 指导便秘病人每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮；适当吃些粗粮、杂粮、薯类及瓜果。增加食物纤维素的摄入，可促进肠蠕动，使粪便松软，防止便秘。 适当腹部按摩促进肠蠕动。 病情观察 生命体征监测 神志 血压 体温 脉搏 呼吸等 心电图监测 急性心肌梗死病人并应立即给予24小时心电监测 发现异常，及时通知医生 对症护理 解除疼痛 静脉滴注硝酸酯类药物 疼痛不缓解者给予哌替啶或吗啡止痛，伴有COPD的患者禁用此类药物 在使用止痛药物过程中，要注意以下几点： 观察患者胸痛的部位、程度、发作频率、持续时间及对用药反应。是否有呼吸抑制及血压下降等情况发生。 对症护理吸氧 心梗后心输出量减少，即使血氧不低，仍然会引起组织氧供不足。及时给予氧吸入，可增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。 鼻导管给氧，氧流量2-5