系统临床检查分析.ppt

第2章 系统临床检查 第一节 心脏的临床检查 第二节 呼吸系统的临床检查 第三节 消化系统的临床检查 复习题 第一节 心脏的临床检查 一、心音的听诊 二、心区的叩诊 第一节 心脏的临床检查 心音概念：心音是随同心室收缩和舒张活动而产生的两个有节律、相互交替发生的“咚—嗒”声音。伴随心室收缩产生的心音，称心缩音或第一心音，类似“咚”。伴随心室舒张产生的心音称心舒音或第二心音，类似“嗒”。 心音的特征： 心音的组成因素 ： 心音听诊方法： 心音听诊的目的： 一、心音的听诊 （一）测定心音的频率 以每分钟的心音次数而计测。但须注意，在某些病理过程中可能只听到一个心音（如血压过低或心率过快时），此时，应配合脉搏的检查结果而确定。 心音频率的增多与减少，一般与脉搏的增减变化原因及意义是相同的。 一、心音的听诊 （二）心音的强度 1.病理性心音增强 2.病理性心音减弱 一、心音的听诊 （三）心音性质的改变 1.心音混浊 2.心音清脆 一、心音的听诊 （四）心音的重复与分裂 第一心音或第二心音分成两个音响,称为心音的重复与分裂。两音响间隔时间长称重复，间隔时间短称分裂，两者没有本质的区别,只是程度不同。 1.第一心音的重复与分裂 2.第二心音的重复与分裂 （五）心音节律的改变 正常情况下，心脏呈有节律的跳动，心音的强弱和间隔一致。如果两心音强弱或间隔时间不等，称为节律不齐。常见于心脏的兴奋性与传导机能障碍或严重的心肌损害。复杂的心律不齐在临床上难以识别，常借助于心电图进行检查 一、心音的听诊 （六）心杂音 伴随心脏的收缩、舒张活动而产生的正常心音以外的附加音响，称为心杂音。根据产生心杂音的病变所在的部位不同，可分为心外杂音与心内杂音。心外杂音可分为心包杂音及心包外杂音，而心包杂音按其性质又可分为心包拍水音与心包摩擦音；心内性杂音又有器质性与机能性杂音之分 一、心音的听诊 （六）心杂音 1.心外杂音 （1）心包拍水音 （2）心包摩擦音 （3）心包外杂音 2.心内杂音 （1）心内器质性杂音 （2）心内机能性杂音：相对闭锁不全性杂 音；贫血性杂音 二、心区的叩诊 （一）叩诊方法 被检动物取站立姿势，使其左前肢向前伸出半步，以充分显露心区。对大动物，宜用槌板叩诊法，小动物可用指指叩诊法。叩诊时，沿肩胛骨后角向下的垂线进行叩诊，直至心区，同时标记由清音转变为浊音的一点；再沿与前一垂线呈45°左右的斜线,由心区向后上方叩诊,并标记由浊音变为清音的一点;连接两点所形成的弧线,即为心脏浊音区后上界 二、心区的叩诊 （二）心浊音区的变化 1.心浊音区的扩大：见于心肥大、心 扩张，以及渗出性心包炎、心包积水 2.心浊音区的缩小：常由于掩盖心脏 的肺边缘部分肺气肿所引起 第二节 呼吸系统的临床检查 一、呼吸运动检查 二、上呼吸道检查 三、咳嗽的检查 四、胸、肺检查 一、呼吸运动检查 （一）呼吸类型 呼吸类型即家畜的呼吸方式。根据胸壁和腹壁起伏变化的程度和呼吸肌收缩的强度，将呼吸类型分为三种： 1.胸腹式呼吸 2.胸式呼吸 3.腹式呼吸 一、呼吸运动检查 （二）呼吸节律 1.吸气延长 2.呼气延长 3.间断性呼吸 4.陈-施二氏呼吸 5.毕欧氏呼吸 6.库斯茂尔氏呼吸 一、呼吸运动检查 （三）呼吸的对称性 健康动物呼吸时，两侧胸壁的起伏动作完全一致，称为呼吸的对称性。当胸部疾患局限于一侧时，则患侧的呼吸运动显著减弱或消失，而健康一侧的呼吸运动常出现代偿性加强，见于单侧性胸膜炎、胸腔积液、气胸和肋骨骨折等，也见于一侧大气管阻塞或狭窄、一侧性肺膨胀不全等。 一、呼吸运动检查 （四）呼吸困难 1.吸气性呼吸困难 2.呼气性呼吸困难 3.混合性呼吸困难 二、上呼吸道检查 （一）呼出气体的检查 1.两侧气流的强度 2.呼出气体的温度 3.呼出气体的气味 二、上呼吸道检查 （二）鼻液的检查 1.鼻液的量：可反映疾病发展的时期、 程度、病变的性质和范围。 ２.鼻液的性状：由于炎症的种类和病变性 质不同，将鼻液分为浆液性、黏液性、脓性、腐 败性、出血性鼻液等。 3.混杂物 4.单侧性或双侧性 5.鼻液中弹力纤维的检查 二、上呼吸道检查 （三）鼻的检查 1.外部观察：注意鼻孔周围组织，鼻 甲骨形态的变化及鼻的痒感。 2.鼻黏膜的检查：主要利用视诊和