第章胃十二指肠疾病病人的护理概述.ppt

概　　述 治疗上应强调：早发现、早诊断、早手术；同时辅以化疗、免疫治疗及中医中药治疗，以增强疗效。护理时应做好病人的心理护理，使其树立起战胜病魔的信心，减轻化疗、放疗的并发症，提高病人的生存质量 一、护理评估 1.健康史 (1)地域环境与饮食因素 (2)有无癌前期病变相关病史 (3)幽门螺杆菌感染 (4)遗传因素 一、护理评估 2.身体状况 (1)症状 (2)体征　 一、护理评估 (3)辅助检查 1)实验室检查　　 2) X线钡餐检查　　 3）纤维胃镜检查　　 　 二、护理诊断与医护合性问题 1.焦虑、恐惧或绝望 与对疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的疗效没有信心有关 2.疼痛 与手术和疾病有关。 3.营养失调 与疾病本身和手术有关。 4.潜在并发症 吻合口出血、吻合口瘘或梗阻、肠梗阻、感染等。 三、护理目标 1.焦虑或恐惧情绪减轻或消失，病人情绪稳定，能够面对现实。 2.疼痛减轻或消除。 3.营养失调得到纠正。 4.病人能配合手术治疗和化疗，自护能力提高。 四、护理措施 1．手术前护理 （1）心理护理 （2）饮食护理 （3）加强营养支持护理 （4）术前常规准备的护理 2．手术后护理 四、护理措施 3.健康指导 （1）养成良好饮食习惯，避免长期大量进食烟熏、腌制和烧烤食品。 （2）告知患有胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎等病人，应定期检查，及早治疗。 （3）对40岁以上男性，以往无胃病史而出现胃部症状，或有长期溃疡病史而近来症状不缓解或疼痛节律改变者，厌食及粪便隐血持续阳性者，应提高警惕，及时到医院做相关检查。 （4）讲解术后饮食方法及注意事项。 （5）注意适当休息与活动。 （6）出院后若有不适等,应及时到医院复诊。 五、护理评价 1.病人情况是否稳定，能否积极配合治疗和护理。 2.疼痛是否减轻。 3.病人营养状况是否得到改善。 4.病人自护能力是否提高。 第17章胃、十二指肠疾病病人的护理 外科护理学 学 习 目 标 1.说出胃十二指肠溃疡病人护理评估的内容 2.简述胃十二指肠溃疡病人常见的护理诊断 3.详述胃大部分切除术后的合并症及其护理措施 4.说出胃癌临床特点及诊治原则 5.初步具有对胃十二指肠溃疡病人实施护理的能力 概　　述 　　　　 胃、十二指肠溃疡是临床上极为常见的疾病，主要是由于胃酸分泌过多，激活了胃蛋白酶，导致胃肠粘膜屏障作用遭到破坏而发生“自身消化”形成的慢性溃疡。另外,与幽门螺旋杆菌的感染也有一定的关系 绝大多数胃、十二指肠溃疡经正规的内科治疗，是可以治愈的，仅有小部分内科治疗无效，或出现严重并发症(如急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡恶变等)时，需考虑外科治疗 胃解剖图 胃解剖图 病因和病理 一、胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡侵蚀胃或十二指肠壁，由黏膜至肌层，穿破浆膜，形成穿孔 十二指肠穿孔好发于十二指肠球部前壁；胃溃疡穿孔好发胃小弯 急性穿孔 化学性腹膜炎 化脓性腹膜炎 休克 活动期溃疡深达肌层 出血或穿孔 病因和病理 二、胃十二指肠溃疡大出血 溃疡基地部血管壁被侵蚀 出血 胃溃疡好发于胃小弯，十二指肠溃疡好发于球部后壁 大出血后血容量 ，BP ，血流缓慢，可暂时止血，但可再次出血 病因和病理 三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 梗阻原因：痉挛、炎性水肿、瘢痕 溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，早期胃轻度扩大，后期胃黏膜糜烂、充血、水肿和溃疡 胃内容物滞留 吸收不良 贫血、水电解质紊乱 护理评估 一、健康史 （1）饮食因素 （2）精神遗传因素 （3）药物因素 护理评估 二、身体状况 1、胃十二指肠溃疡急性穿孔 症状：突然发生于夜间空腹或饱食后，突然出现上腹部刀割样剧痛，伴有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等；右下腹疼痛，可向肩部放射。 体征：全腹有明显的压痛、反跳痛、肌紧张呈“板样强直”。听诊：肠鸣音减弱或消失。感染加重出现肠麻痹、感染性休克 护理评估 二、身体状况 2、胃十二指肠溃疡大出血 症状：①呕血、黑便：上消化道出血的主要症状。具体表现取决于出血量和出血速度 ②循环系统改变：失血性休克 体征：腹部体征不明显，腹痛严重者主要是否伴发穿孔 出血量的评估 护理评估 二、身体状况 2、胃十二指肠溃疡大出血 症状：①呕血、黑便：上消化道出血的主要症状。具体表现取决于出血量和出血速度 ②循环系统改变：失血性休克 体征：腹部体征不明显，腹痛严重者主要是否伴发穿孔 护理评估 二、身体状况 3.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 症状：呕吐宿食与腹部胀