城市化进程中中国高血压患者的初始治疗策略概要.ppt

硝苯地平控释片显著改善冠心病患者尿酸代谢 0 2 4 最后随访 （4.5-6年） 尿酸(mg/dL) 3 710 3 840 3 240 3 455 2 974 3 191 2 997 3 210 随访（年） 5.70 5.80 5.90 6.00 6.10 6.30 3 458 3 672 对照组 6.20 拜新同? Journal of Hypertension 2007, 25:1711–1718 P0.001 除氯沙坦以外，拜新同?同样具备显著降低尿酸水平的作用。 拜新同?是唯一可降低尿酸水平的CCB Journal of Hypertension 2007, 25:1711–1718 城市化进程带来更高精神压力—— 我国烟民数量不断增加 吸烟人数（亿人） 目前全世界约有11亿吸烟者，其中70％以上的烟民分布在发展中国家。全球约有47％的男性和12％的女性吸烟，每天还有8至10万年轻人成为长期烟民，到2025年，全球吸烟人数将达到16亿。现在每年有约400万人死于由烟草制品引起的疾病，在未来20年中全球由吸烟所导致的死亡将增加3倍。 吸烟 吸烟显著增加交感神经系统活性 Blood Pressure. 2010; 19: 152–155 P0.01 肌肉交感神经活性(脉冲/分钟) 慢性交感激活引起多器官损害，并加重高血压进展 J Am Soc Nephrol.2009;20:933-939 慢性交感激活才是心血管事件的重要起因 长效CCB对交感活性影响轻微 American Journal of Hypertension, advance online publication 22 July 2010 药物类别 中枢SNS影响 外周SNS影响 心脏SNS影响 中枢交感神经阻滞药 α受体阻断剂 ， 噻嗪类利尿剂 抗醛固酮药 β受体阻断剂 短效CCB 长效CCB ， ， ACEI ARB ：无影响； ：升高； ：显著升高； ：降低； ：显著降低；SNS：交感神经系统 硝苯地平控释片长期使用不激活交感神经显著优于非洛地平 Can J Cardiol. 2002;18(12):1285-93 拜新同?初次治疗和长期应用均不增加交感活性，氨氯地平长期服药可激活交感神经 Journal of Hypertension 1998;16:1357–136 硝苯地平控释片与氨氯地平通过交感-副交感活性调节对高血压患者动脉硬化的影响 随机、开放、交叉临床试验 48例原发性高血压患者 所有患者均分别接受8个月长效硝苯地平和氨氯地平治疗，共计16个月 M Fukuda et al. Hypertens Res. 2009 May;32(5):392-8 2009年 研究 长效硝苯地平组运动后心率增加和血浆去甲肾上腺素浓度显著低于氨氯地平组 试验前后心率变化(次/分) 8.9 4.9 P=0.0472 Hypertension Res.2009;32:392–398 试验前后去甲肾上腺素变化（pg/ml） P=0.0006 147.1 20.2 城市化进程中的中国高血压临床特点 最主要的风险是卒中 高钠低钾膳食 多合并心血管危险因素 知晓率、治疗率及控制率低 心血管危险因素逐年增加： 糖脂代谢异常/高尿酸/吸烟 生育率下降 人口老龄化趋势日益凸显 中国高血压 人群达标率低 高血压知晓率/治疗率提高 城市化进程中的 新挑战和机遇 中国高血压患者 原有特点 让我们来纵览几项国际大型临床试验，您就可能会发现一个规律：脉压改善幅度越大、卒中发生率越低。 ASCOT和VALUE都是近年发表的大型研究。尽管这两项研究与ALLHAT和INSIGHT相比采用了更多的要药物进行联合治疗，然而对于脉压改善，仍然是INSIGHT略有优势。 这3项研究的卒中发生率如何呢？INSIGHT研究中拜新同组患者卒中绝对发生率仍然是这三项大型研究中最低的。也就是说，从这张图表可以看出，脉压改善程度与卒中绝对发生率连续相关。从以上的分析我们也可以推断，拜新同在卒中预防方面的优势可能与其有效降低脉压有关。 * 众所周知，在选择降压药物时，首先应考虑药物的适应症和禁忌症。临床常用的降压药物中，二氢吡啶类CCB是唯一一类没有绝对禁忌症的药物类别。而RAS系统阻滞剂不能用于高钾血症、双侧肾动脉狭窄和妊娠患者，β受体阻滞剂则禁用于哮喘和房室传导阻滞患者，噻嗪类利尿剂不能用于痛风患者。这些都是临床用药时需要注意的。 * * 我们将INSIGHT和ACTION研究高血压亚组的结果放在一起来看，可能会给大家更加清楚的对比:从这张图表中可以看到，对于不同基线水平的高