重症哮喘的治疗分析.ppt

重症哮喘的程度判断和治疗 支气管哮喘的定义 支气管哮喘的定义要点 支气管哮喘是一种气道慢性炎症。 有多种炎症细胞、炎性介质和细胞因子参与。 气道高反应性（airway hyperresponsiveness）是哮喘的主要特征。 气流受限广泛可逆 抗炎治疗应是支气管哮喘的首要治疗原则。 哮喘病的危害 反复发作，导致阻塞性 肺气肿、慢性肺源性心 脏病，甚至引起呼吸衰 竭和循环衰竭 如音乐大师贝多芬 引起猝死（包括临床症 状不严重的所谓“轻度哮 喘） 如著名歌星邓丽君 香港艺人柯受良 支气管哮喘的病因遗传因素、环境因素 变应原或其它致喘因素持续存在； β2受体激动剂的应用不当和／或抗炎治疗不充分； 脱水、电解质紊乱和酸中毒； 突然停用激素、抗白三烯类药物，引起“反跳现象”； 情绪过分紧张； 有严重并发症或伴发症，如并发气胸、纵隔气肿或伴发心源性哮喘发作、肾功能衰竭、肺栓塞或血管内血栓形成等。 支气管哮喘的临床表现 哮喘的症状 发作性胸闷、咳嗽，有哮鸣音，呼气性呼吸困难。 干咳或咳大量白色泡沫痰、发绀。 可有诱因，反复发作，可逆性（用支气管舒张药或自行缓解）。 胸闷、胸痛。 夜间及凌晨发作和加重。 运动时出现（运动性哮喘） 哮喘的体征 非发作期体检可无异常 呼气延长和双肺哮鸣音（wheezing） 肺过度膨胀体征（hyperinflation） 呼吸肌疲劳表现 重症哮喘的体征（心率快、奇脉、胸腹反常运动、发绀） 实验室检查（1） 血常规检查：嗜酸性粒细胞增高 痰液检查：嗜酸性粒细胞、尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体）、粘液栓（Curschmann 螺旋体）、哮喘珠（laennec珠） 胸部X线检查： 血气分析：低氧血症、二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒 实验室检查（2） 呼吸功能检查：可逆性阻塞性通气功能障碍：FEV1?、 FEV1/FVC％?、峰流速（PEF）?、PEF变异率?； 支气管激发试验阳性、 支气管舒张试验阳性、运动试验阳性； 免疫学检查：IgE?、痰液IgE?、ECP? 、过敏原试验阳性。 支气管哮喘诊断标准（临床诊断） 1、反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 支气管哮喘诊断标准（实验室） 症状不典型者: 应至少具备以下一项试验阳性。 (1）支气管激发试验或运动试验阳性； (2)支气管舒张试验阳性，FEV1增加12％以上， 且FEV1增加绝对值200ml； (3）最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20％。 急性重症哮喘的诊断 概念：哮喘持续状态（status asthmatics）:哮喘发作持续24小时不缓解,现称重症哮喘发作。 分类：急性严重哮喘 急性窒息性哮喘 重症哮喘的诊断标准  急重哮喘的判断指标 1．气急紫绀不能平卧，明显出汗伴有三凹症 2．脱水烦燥，全身虚弱，单音讲或吐字不清 3．心律失常或奇脉，两肺呼吸音减弱，哮鸣音微弱，出现“沉默胸”。 重症哮喘的程度判断 临床症状： 卧床休息时仍有严重的喘息、呼吸困难，端坐呼吸、大汗淋漓、只能说单字 体征： RR30b/m、HR120b/m、 SpO292%、意识水平变化、筋疲力尽、心律失常、低血压、肺性奇脉、紫绀、沉默肺 指标：PaO260mmHg、PaCO245mmHg 、SaO290% 应用β2受体激动剂和茶碱类药物后症状不缓解 * 重症哮喘的程度判断 呼吸困难加重而哮鸣音下降时应注意： 呼吸肌疲劳 痰栓 并发症：气胸、肺不张、纵隔气肿、心肺功能衰竭 监护指标 神志、血压、心率、语言、 发绀、胸腹矛盾运动 哮鸣音的响度 肺性奇脉 血气：PaCO2≤0.23PaO2实测值±16.6mmHg 肺功能：PEF昼夜变异率30% PEF100L/min 检查 血常规、血生化 痰涂片、痰培养 血气分析 床边胸片 肺功能 心电图 …… 鉴别诊断 急性左心衰竭（心源性哮喘） 慢性支气管炎 上呼吸道阻塞 支气管内膜结核 支气管肺癌 支气管腺瘤致“类癌综合征” 变态反应性支气管肺曲菌病 外源性过敏性肺泡炎 反应性气道功能障碍综合征 急性细支气管炎 过敏性肉芽肿（丘施综合征） 哮喘治疗的目标 最少的(理