结、直肠、肛管疾病分析.ppt

三、肛裂 （一）病因和病理 （二）临床表现 （三）诊断与鉴别诊断 （四）治疗 1．非手术治疗 2．手术治疗 （一）病因和病理 （一）病因和病理 （二）临床表现 （三）诊断与鉴别诊断 （四）治疗 1．非手术治疗 2．手术治疗 手术治疗 七、直肠脱垂 病因和病理 分类 临床表现 治疗 八、直肠息肉 临床表现 诊治 治疗 九、直肠癌 病因病理 临床表现 诊断 治疗 （一）病因病理 1．病因 2．大体分型 3．组织学分类 4．临床病理分期 5．扩散与转移 （二）临床表现 1．直肠刺激症状 2．肠腔狭窄症状 3．肿块破溃感染症状 4．其他症状 （三）诊断 1．大便潜血检查 2．直肠指诊检查 3．内镜检查 4．影像学检查 5．肿瘤标记物检查 6．其他检查 （四）治疗 1．手术治疗 2．放射治疗 3．化疗 4．其他治疗 十、结肠癌 （一）病因 （二）病理和分类 （三）分期 （四）临床表现 （五）诊断 （六）治疗 （一）病因 多步骤、多阶段及多基因参与的遗传 病因不明 高危因素：过多的动物脂肪及动物蛋 白饮食，缺乏新鲜蔬菜及 纤维素食品；缺乏适度的 体力活动。 遗传易感性、家族性 慢性炎症 （二）病理和分类 大体形态分型 : 1.肿块型 2.浸润型 3.溃疡型 显微镜下组织学分类常见: 腺癌 粘液癌 未分化癌 （三）分期 Dukes法 补充 Dukes A A1 A2 A3 Dukes B Dukes C C1 C2 Dukes D TNM分期法: T代表原发肿瘤 Tx为无法估计原发肿瘤; T0; Tis; T1; T2; T3; T4. N为区域淋巴结 Nx为无法估计淋巴结; N0; N1; N2. M为远处转移 Mx为无法估计转移; M0; M1 （五）诊断 早期症状不明显。 1）40岁以上有下列任一表现者为高危人群： 2）Ⅰ级亲属有结直肠癌史者； 3）有癌症史或肠道腺瘤或息肉史； 4）大便隐血试验阳性者； 5）以下五种表现具二项以上者： 粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史 及精神创伤史。 治疗 治疗原则 以手术为主的综合治疗 手术治疗 根治性手术 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠癌的根治性切除 并发急性肠梗阻性的手术 姑息性手术 化学药物治疗 1．直肠癌的临床表现，诊断依据有哪些？ 2．直肠癌手术方法如何选择？ 直肠癌 结肠癌 结肠肿块 出血性肠炎 乙状结肠息肉 （四）临床表现1.排便习惯与粪便性状的改变2.腹痛3.腹部肿块4.肠梗阻5.全身症状 手术治疗 四、肛管、直肠周围脓肿 （一）病因及分类 1.肛周脓肿 2.坐骨直肠窝脓肿 3.骨盆直肠窝脓肿 肛周脓肿图片 （二）临床表现及诊断 （三）治疗 1.基本治疗 2.手术治疗 五、肛管直肠瘘 1.病因 2.分类：按瘘管形成与 肛管括约肌的关系而分 （1）低位瘘 （2）高位瘘 低位瘘图片 高位瘘图片 复杂瘘 临床表现及诊断 治疗 低位瘘手术‘ 挂线 六、痔 （一）病因 肛垫下移学说 （二）分类 1.内痔 2.外痔 3.混合痔 内痔 混合痔 血栓性外痔 （三）临床表现 1.内痔 （1）便血 （2）痔块脱出：根据脱出的 程度分为四期 : Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ （3）疼痛 （4）瘙痒 2.外痔：血栓性外痔 3.混合痔 （四）诊断及鉴别诊断（五）治疗 1.注射治疗 2.套扎治疗 3.仪器治疗 4.痔切除术 5.PPH手术 Pph 结、直肠、肛管疾病2 九江学院医学院 外科教研室 张岱 2007年9月6日 *