结肠癌小幻分析.ppt

结肠癌的治疗及护理 普外一 胡晓琳 认识结肠癌 结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。 07年北京最新数据：总死亡率恶性肿瘤排名第一，结肠癌位居癌症第三位 （人口1202万/癌症死亡66421人） 结肠癌的危险因素 炎性肠道病：溃疡和克罗恩病患结肠癌的危险性较大 家族: 亲属患有结肠息肉或结肠癌者 职业和体育锻炼：静态工作者和缺体育锻炼者 饮食习惯：脂肪蛋白质的摄入过高、纤维素摄入不足 体重：超重是危险因素之一 吸烟：吸烟者大肠癌危险性明显增加 结肠癌不同病程中的症状 （一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良症状，而后出现排便习惯的改变，血便。 （二）中毒症状：贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。 （三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。 （四）腹部包块：肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度。 （五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。 右半结肠癌 右半结肠腔粗大，肠内粪便为液状， 癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌，很少环状狭窄，故不常发生梗阻。 这些癌肿常溃破出血，继发感染，因此其临床上可有腹痛不适、大便改变、贫血、消瘦或恶液质表现。 辅助检查 直肠指诊 肠镜检查 大便潜血试验 腹部平片检查 钡剂灌肠检查 癌胚抗原试验 手术治疗 结肠癌的治疗首先强调手术切除 手术治疗的原则是: （1）尽量根治； （2）尽量保护盆腔植物神经，保存患者的性功能、排尿功能和排便功能，提高生存质量。 结肠手术肠道准备 按消化道手术前常规准备 控制饮食：术前2日进流质 清洁肠道： （1）口服泻剂（硫酸镁等）术前晚和术晨灌肠 （2）口服20％甘露醇法 年迈体弱、心功能差者慎用 口服肠道抗菌药物：红霉素、甲硝唑 手术方法 1.回盲部切除术 2.右半结肠切除术 3.横结肠切除术 4.左半结肠切除术 5.乙状结肠切除术 * * 好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处。 占65%发病多在40岁以后，以40岁～50岁年龄组发病率最高。 男女之比为2~3：1。 不同部位结肠癌的症状 整个结肠以横结肠中部为界 左半结肠 右半结肠 左半结肠癌 左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收变得干硬 左半结肠癌多数为浸润型 临床表现主要为急、慢性肠梗阻 结肠癌的转移 肝脏转移 淋巴转移 血行转移 侵润与种植 结肠癌晚期远端梗阻,肿瘤巨大，或者侵犯重难以被手术切除的话，就需要做造瘘术。 肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造瘘术。 当肿瘤距齿状线5cm以内时，术中肛门无法保留 将结肠断端固定于腹壁，粪便经此排出