NCCN肺癌精要.pptVIP

* * * * * * * * II 期NSCLC——手术仍然是首选 若手术有禁忌可选择根治性放化疗 目前报道的数据很少 R0手术的患者 IIA (T2b,N0)：高危患者辅助化疗 IIA (T1,T2a,N1)：辅助化疗 IIB (T2bN1，T3N0): 辅助化疗 R1切除术后 首选再手术加术后化疗 可考虑放化疗（序贯或同期） R2切除术后 首选再手术加术后化疗 可考虑同期放化疗 IIIA期患者的治疗— 多学科综合模式 原则—争取肿瘤初治后完全缓解，即尽量切除 T3N1：手术+辅助化疗 T1-2，T3，N2：术前化疗/放化疗+手术+术后辅助化疗/放疗 T4N0-1：术前同期放化疗+手术 R0切除后：观察，化疗总共4个疗程 R1切除后：再切除+化疗或放化疗（序贯或同期） R2切除后：再切除+化疗或同期放化疗 不可切除者 根治性同期放化疗 IIIB期NSCLC——根治性同期放化疗 标准放疗方案为 6000cGy/6周 RTOG 73-01结果：3年生存率有提高，5年生存率仅5% 多个荟萃分析结果提示放化疗联合使用较单纯放疗能使患者得到有显著差异的生存获益 局部晚期NSCLC放化疗 * 对于不能手术的NSCLC患者 放疗加化疗比不加化疗要好 同期化疗比序贯化疗要好 NCCN指南泰素+卡铂同期化疗为2A类证据（2013年为2B） 临床试验结果证实 * 同期放化疗药物方案选择 顺铂/培美曲塞为非鳞癌患者辅助化疗推荐方案 同期放化疗是标准方案 诱导化疗、巩固化疗均不能为局部晚期NSCLC患者带来生存获益 对一般状态好的晚期患者 * RTOG 9311是第一个关于NSCLC放疗靶区研究的临床试验 179例患者进入研究 14例出现野外复发 12例出现野内复发 2 例同时出现野内及野外复发 9%（16/179）出现野外纵膈复发 是否需要预防照射？ * 不做预防照射并未降低疗效，野外复发略高 只对阳性病灶进行照射有助于提高照射剂量，降低毒性，进而提高远期生存率 最好按PET-CT结果进行GTV勾画 诱导化疗能在一定程度上缩小肿瘤体积，为剂量提升创造条件 临床试验结果提示 * 同期放化疗仍是局部晚期NSCLC的标准治疗模式 泰素+卡铂为同期化疗2A证据 在现有药物组合下，诱导化疗及巩固化疗联合同步放化疗并未能提高患者长期生存 高剂量与精确放疗能提高局控并转化为生存时间的延长，但必须注意治疗毒性的控制 小结 * IV期及晚期NSCLC—突变患者 强调标本的获取及组织、基因分型 二线治疗时再次活检 EGFR、ALK基因状态应尽可能明确 TKI药物应作为IV期EGFR突变患者的一线治疗 目前尚无证据在可手术患者中作为一线使用 Afatinib可作为一线使用 化疗期间发现突变，应中止化疗改用TKI Crizotinib作为IV期ALK突变患者的一线治疗 转移灶处理（脑、骨转移） 无症状：继续服药并观察 有症状：视肿瘤范围行脑部放疗，脉冲式TKI治疗脑膜转移 腺癌，大细胞，NCCN非特指型EGFR敏感 突变阳性 腺癌，大细胞，NCCN非特指型ALK阳性 腺癌，大细胞，NCCN非特指型EGFR突变，ALK阴性或未明 鳞癌 腺癌，大细胞，NCCN非特指型或鳞癌 三线治疗 治疗后随访 治疗后肿瘤达到完全缓解的 I-IV患者： 头2年每6-12个月一次体检及胸部CT，以后每年一次（2A证据） 控烟教育，药物管理 PET 或 脑部 MRI 不作为常规检查项目 治疗前评估 PET-CT不能明确病变（骨）性质时，应补充X片或MRI 局限期病变定义 AJCC（第7版）I — III期 （任何 T, 任何 N，M0） 排除 T3-4 由于肺部多发结节或者肿瘤/结节体积太大而不能被包含在一个可耐受的放疗计划中 广泛期病变定义 AJCC（第7版）IV 期 （任何 T, 任何 N，M1a/b） 或者 T3-4 由于肺部多发结节或者肿瘤/结节体积太大而不能被包含在一个可耐受放疗计划中。 如确定积液与肿瘤无关时，积液将不作为分期依据，患者应归类为 M0。 在诊断时，脑成像（头颅 MRI 优于 CT）显示 10%-15%的患者在诊断时已有中枢神经系统转移（CNS）其中 30%的患者无症状。 一、化疗 以铂类药物为基础的化疗：4（至6）个疗程 化疗+放疗期间，推荐使用顺铂/依托泊苷(I 类) 在联合胸部放疗时，EP 使食管炎、肺部毒性和血液学毒性的风险增加。对于同步化放疗的病人不推荐使用骨髓生长因子。 二、手术 临床分期为 I 期（T1 -2，N0)的 SCLC，并经过标准分期评估（包括胸部和上腹部 CT、全身骨 ECT、脑影像检查甚至 PET）后可考虑手术切除 患者接受完全手术切除(最好为一侧肺叶切除术和双侧