研究生专论课件精要.ppt

枕叶损害 主要引起视觉障碍。中枢性偏盲、幻视、视觉认识不能、视物变形。 边缘系统 内脏脑或精神脑，包括边缘叶（扣带加、海马回、钩回），杏仁核、丘脑前核、乳头体及丘脑下部其他结构。 可能与以下功能有关：嗅觉、情绪、记忆、性行为、植物性机能、躯体运动。 昏迷的鉴别诊断 脑膜刺激征(+) ，局灶性症状(-) 突然起病，剧烈头痛（SHA）。 发热为前驱症状（脑膜炎）。 脑膜刺激征(+) 或(-)，局灶性症状(+) 与外伤有关,脑外伤、硬膜外或下血肿。 突然起病，脑出血、脑梗塞。 发热，脑脊髓炎、脑脓肿。 缓慢起病，脑瘤、慢性硬膜下血肿。 昏迷的鉴别诊断 脑膜刺激征(-)、局灶性脑症状(-) 昏迷短暂，癫痫、晕厥、脑震荡。 有明确中毒史，药物、酒精和CO中毒等。 有系统性疾病征象，尿毒症、心梗、肝性脑病肺性脑病、休克、重症感染。 快速识别昏迷 遇到昏迷的病人，你记住十个字（低低中糖尿，神脑传肝毒），基本不会漏诊。低（低血压-各种休克）低（低血糖）传（传染病）糖（糖尿病昏迷）尿（尿毒症），脑（脑外伤）神（神经内科疾病）中（中暑）毒（各种中毒）肝（肝昏迷）。 昏迷病人诊断口诀:感、伤、卒、脑、痫、它 感:中枢神经系统感染. 伤:脑外伤. 卒:脑卒中. 脑:各种脑病,如肝性脑病,肺性脑病. 痫:癫痫. 它:其它原因,如休克,低血糖等. 快速鉴别昏迷病人是神经科疾病还是内科疾病的四招 翻眼皮、抠腋窝、划脚丫、搬脖子。 翻眼皮可以看眼位，是否有凝视，瞳孔的大小、抠腋窝可以观察肢体的活动，划脚丫可以判定病理征，搬脖子可以判定脑膜刺激征。 脑疝鉴别处理 脑疝是神经内、外科的急症，你只要学会了下面的顺口溜，自然就有一个比较全面的理解。 脑疝、脑疝；瞳孔散大，昏迷瘫痪；呼吸不好，面色难看；先给馒头（甘露醇mannitol的译音），再把针穿（指脑室穿刺引流）。 病例分析 (1) 张××，23岁，主因发热、双下肢无力３天，排尿困难１天入院。 神经系统检查：双下肢肌力Ⅱ级，膝腱反射、跟腱反射消失，病理征末引出。无肌肉萎缩。乳头水平以下痛觉减退，关节位置觉、音叉振动觉消失。膀胱充盈不能自己排尿。 问题： １.有那些神经系统障碍（运动、感觉、植物神经）。 ２.定位诊断。 病例分析 (1) 分析： １.运动障碍：双下肢肌力Ⅱ级，膝腱反射、跟腱反射消失，病理征末引出。 ２.感觉障碍：乳头水平以下深浅感觉均消失。 ３.膀胱括约肌功能障碍。 ４.定位分析： 根据有双下肢瘫痪，乳头水平以下深浅感觉均消失，膀胱括约肌功能障碍。这三大障碍定位在脊髓，为T4节段横贯性损害。脊休克期. 病例分析 (2) 王××，69岁，主因右侧肢体无力伴言语不清１天入院。 神经系统检查示：言语欠流利，但能听懂别人的言语。视野粗测右颞侧缺损。右侧鼻唇沟变浅，露齿口角左偏，伸舌右偏，无舌肌萎缩。右侧上、下肢肌力Ⅲ级，腱反射（＋＋＋），巴彬斯基征阳性。右侧偏身痛觉减退。 问题： １、有那些神经系统功能障碍 ２、定位诊断 病例分析 (2) 分析： １.运动障碍：右侧肢体无力，腱反射亢进，病理征阳性。锥体束受损。 ２.感觉障碍：右侧偏身感觉减退。左侧视丘辐射受损。 ３.颅神经障碍：右侧中枢性面舌瘫。右侧同向偏盲，左侧视辐射受损。 ４.言语障碍：运动性失语，左侧额下回后部。 ５.定位：左侧内囊受损 病例分析 (3) 赵××，６９岁，主因视物成双影伴右侧肢体无力１天入院。 检查示：左侧上睑下垂，瞳孔左侧５mm，右侧３mm，对光反射消失；复视，向右侧视时明显。右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力Ⅳ级，腱反射亢进，病理征阳性。 问题： 有那些颅神经受损 有那些运动障碍 定位诊断 病例分析 (3) 分析： 1.颅神经受损：左侧动眼神经。 2.右侧偏瘫，右侧中枢性面舌瘫。锥体束受损。 3.定位：根据同侧动眼神经麻痹，对侧中枢性面舌瘫和偏瘫，脑干受损。（左侧中脑,Weber综合征) 谢 谢 ！ 脊髓横贯性损害 该节段平面以下出现双侧上运动神经元性瘫痪，四肢瘫或截瘫，各种感觉丧失，大小便障碍和脊髓反射的改变。 当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，如急性脊髓炎、外伤等，早期首先出现脊髓休克现象：弛缓性瘫痪肌张力减低，腱反射减退或消失，无病理征，伴尿潴留。 纵向定位（1） 1．高颈段（颈1－4）： ①四肢上运动神经元性瘫痪 ②损害水平以下全部感觉缺失 ③大小便障碍 ④并有呼吸困难（C3－5两侧前角受损）或呃逆（膈神经受刺激引起膈肌痉挛）。可有颈枕部疼痛，屈颈时有向下放射的触电感（Lhermitte征）。 纵向定位（2） 2．颈膨大（颈5－胸2）： 四肢瘫痪，上肢呈下运动神经元性瘫痪（支配上肢的前角受损所致），下肢呈上运动神经元性瘫痪。病灶平面以下各种感觉丧失，颈8及胸1节段侧角细胞