炎症与糖尿病肾病技术方案.pptVIP

防治胰岛素抵抗 改善生活方式 合理的热卡摄入 合理的碳水化合物、脂肪、蛋白质的组成 减肥 增加体力活动 戒烟 限制饮酒 防治胰岛素抵抗 Ins增敏剂 Thiazolidine-Dione类化合物 阿卡波糖 大黄酸 防治胰岛素抵抗 大黄酸 提高胰岛素敏感性，使IR状态得以改善 减少蛋白尿 改善肾组织病理改变 改善脂代谢紊乱 糖尿病肾病治疗的新观念 二、系统治疗 1、代谢综合征系统治疗 2、病理生理学系统治疗 3、其他针对DN的治疗 糖尿病肾病治疗的新观念 二、系统治疗 1、代谢综合征系统治疗 血糖 血压 血脂 肥胖 糖尿病肾病 糖尿病肾病治疗的新观念 二、系统治疗 2、病理生理学系统治疗 控制高胰淀素血症 防治AS 防治HUA 阻断RAS 抑制炎症 糖尿病肾病治疗的新观念 二、系统治疗 2、病理生理学系统治疗 控制高胰淀素血症 防治AS 防治HUA 阻断RAS 抑制炎症 Pathogenesis of MS Insulin Resistence Diabetes Hyperlipidemia Hypertension Obesity Hyperuricemia CAD Atherosclerosis Vascular renal sclerosis Johnson. Nature Practice Medicine Nephrology. 2005 MMF治疗糖尿病肾病 Mycophenolate mofetil can prevent the development of diabetes in BB rats. Hao L, et al. Ann N Y Acad Sci. 1993; 696: 328-32. MMF治疗糖尿病肾病 Combining an antiproteinuric approach with mycophenolate mofetil can fully suppress progressive nephropathy. Attenuating macrophage and T cell infiltration, MHC-class II overexpression, and all manifestations of the disease. Remuzzi G, et al：J Am Soc Nephrol. 1999;10(7):1542-9. MMF治疗糖尿病肾病 MMF具有预防糖尿病肾病的作用，其机制可能通过对ICAM-1和增生细胞核抗原（PCNA）的下调作用. Huang X, et al. Basic Clinical Medicine. 2007: 4 MMF治疗糖尿病肾病 MMF能够减轻糖尿病大鼠蛋白尿，抑制MCP-1表达，提高 nephrin表达. 可能通过防止足细胞丢失和抗炎作用，在糖尿病肾病早期起到肾脏保护作用。 Zhang Y, et al. Chin Med J. 2007;?120(11) MMF治疗糖尿病肾病 显著减少24h尿白蛋白排泄; 有效抑制肾小球巨噬细胞浸润; 增加nephrin和 podocin蛋白表达; 显著抑制IL-1、TNF-alpha在肾小球的表达。 Wu Y, et al. Cytokine.?2008; 44(1):?85-91? MMF治疗早期糖尿病肾病 30例早期DN患者, 随机分为治疗组和对照组, 治疗组使用苯那普利、MMF联用, 对照组单用苯那普利, 疗程12周。 治疗组与观察组对早期DN均有明显降低血压、UAER、SCr的作用, 各组在治疗前后差异具有明显统计学意义(P0.05), 但治疗组效果更好, 尤其降低UAER作用有明显差异(P0.01). 王明生. 湖南师范大学学报：医学版 2006: (2) MMF治疗早期糖尿病肾病 已完成3年以上观察者各组20例： 治疗组5/20尿蛋白或/和血肌酐高于治疗前水平； 对照组17/20尿蛋白或/和血肌酐高于治疗前水平。 本单位未发表资料 ACEI及ARB治疗糖尿病肾病 WHO，WHEN，HOW MMF治疗糖尿病肾病WHO，WHEN，HOW？ DN早期诊断 1、尿铜蓝蛋白检测：微量白蛋白阴性的糖尿病病人中，仍有49.5%的病人尿铜蓝蛋白阳性。 2、尿白蛋白片段的检测：通过实验得出凡是尿白蛋白阳性者，尿白蛋白片段也为阳性，而尿白蛋白阴性者中，仍有30%为尿白蛋