多器官功能障碍不全症第八版技术分析.ppt

早期器官功能支持（四） 血液净化治疗 连续肾替代治疗(CRRT)以其较稳定的血流动力学和处理氮质血症、水负荷等方面的优势已经在血液净化领域占据主要地位。除了治疗肾衰病人外，对危重病人来说，持续稳定地清除体内炎性细胞因子是有利的。 胃肠功能障碍干预 纠正隐匿性休克，改善胃肠缺血;早期肠道营养，恢复胃肠动力；保护胃肠粘膜防治微生态紊乱等。 免疫调理治疗（一） 抗炎性介质治疗 单克隆抗体、受体拮抗剂、前列腺素、其他炎症反应抑制剂等。 皮质激素治疗 近年来，越来越多的证据表明，持续、小剂量的皮质激素对脓毒症病人是有益的。 如氢化考的松150 - 200mg/d，分3-4次，疗程根据病情一般为5-7d。推荐根据ACTH刺激试验选用。 免疫调理治疗（二） 免疫调节剂的应用 α1胸腺肽可能是治疗脓毒症免疫抑制的较理想的免疫刺激剂，可阻止特异性免疫细胞凋亡、逆转免疫麻痹。 蛋白酶抑制剂 乌司他丁是一种广谱的蛋白水解酶抑制剂，具有抗炎、减少细胞与组织损伤、改善微循环与组织灌注等作用。 营养与代谢支持 补充高热量：通常需要达到普通病人的1.5倍左右，要注意肝脏的负荷能力。 提高氮与非氮能量的摄入比：主要是降低非氮能量中糖的比例，增加脂肪的摄入，最好使用中长链脂肪乳剂。重视各类维生素和微量元素的补充。 尽可能地通过胃肠道摄入营养，只有胃肠道需要禁食时，才可考虑全胃肠道外营养。