手足口病诊疗分析报告.ppt

手足口病诊疗及感染性腹泻 × ×县人民医院 × × 手足口病预防控制 手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 （一）手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。 手足口病预防控制 （二）传染源和传播途径 人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。 （三）易感性 人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。 　一、临床表现 　　潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 　　(一)普通病例表现。 　　急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 手足口病皮疹特征 四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位； 四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘； 四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤 。 初期有轻度上感症状, 由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食； 口腔粘膜疹出现较早, 初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕，舌及两颊部,唇齿侧也常发生； 手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹 斑丘疹在5ｄ左右由红变暗,然后消退； 疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致； 手、足、口病损在同一患者不一定全部出现 指疱疹 足疱疹 (二)重症病例表现。 　　少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 二、实验室检查 　　(一)血常规。 　　白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。 　　(二)血生化检查。 　　部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。 　　(三)血气分析。 　　(四)脑脊液检查。 　　(五)病原学检查。 　　CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。 　　(六)血清学检查。 　　 三、物理学检查 　　(一)胸X线检查。 　　可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。 　　(二)磁共振。 　　神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。 　　(三)脑电图。 　　可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。 　　(四)心电图。 　　无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。 四、诊断标准 　　(一)临床诊断病例。 　　1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 　　2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 　　3.极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 　　无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 (二)确诊病例。 　　临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 　　1.肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸检测阳性。 　　2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 　　3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 (三) 临床分类 　　1.普通病例：手