上消化道出血病人的护理.分析报告.pptVIP

(一）一般急救措施 （二）补充血容量 （三）止 血 （四）治疗并发症 （五）治疗原发病 （一）一般急救措施 1、心理 2、休息：提高下肢呈平卧位，头偏一侧 3、环境 4、保持呼吸道通畅，必要吸氧 5、严密监测： Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量、 Hb、RBC、BUN等。 立即配血，快速输液，必要时紧急输血。 紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb70g/L或血细胞比容低于25%。 （二）补充血容量 ——放在一切治疗措施之首。 1、非曲张静脉上消化道出血 2、食管胃底静脉曲张破裂出血 （三）止血 1）药物治疗 2）内镜治疗 3）手术治疗 1、非曲张静脉上消化道出血 西米替丁 200～ 400mg 雷尼替丁 50mg 法莫替丁 20mg H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 （1） 抑制胃酸分泌药 （2）局部止血药 1）药物治疗 奥美拉唑 去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml 氢氧化铝凝胶 20ml 止血敏 、立止血 ① 内镜下药物喷洒止血 ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血 2）内镜治疗 3）手术治疗 1）药物 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗 2、食管胃底静脉曲张破裂出血者 （1）血管加压素 （2）生长抑素 （3）抑制胃酸分泌药： 甲氰米胍 1）药物： 生长抑素 抑制生长激素、甲状腺刺激激素胰岛素和胰高血糖素的分泌并抑制胃酸的分泌 还影响胃肠道的吸收动力内脏血流和营养功能 生长抑素可抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌从而治疗上消化道出血可以明显减少内脏器官的血流量而又不引起体循环动脉血压的显著变化因而在治疗食道静脉曲张出血方面有一定的临床价值 生长抑素可减少胰腺的内分泌和外分泌用以预防和治疗胰腺外科手术后并发症生长抑素还可以抑制胰高血糖素的分泌从而有效地治疗糖尿病酮症酸中毒 用于药物治疗无效时的暂时止血 ，以争取时间进行其他有效治疗。 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 ①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL) 外科手术 TIPS （经颈静脉肝内门-体静脉分流术） 4）手术治疗 五、护理评估 （一）是否为呕血 （二）出血量评估 （三）出血病因的评估 （一）是否为呕血 排除消化道出血以外的因素 1、鼻、咽喉、口腔出血 2、咯血 3、药物、食物引起的黑粪：如 动物血、炭粉、铁剂、中药等。 注意：上消化道大量出血的早期识别 少数患者因出血速度快，早期可无呕血 及黑粪，仅有周围循环衰竭表现。 直肠指检可发现尚未排出的黑粪， 有助于早期诊断。 1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml 2）黑便：50-70ml 3）呕血：300ml 4）急性周围循环衰竭的表现：〉1000ml （二）出血量评估 1、根据临床表现： 2、 根据Bp、P动态观察 3、 根据体位变化：平卧→坐位 ＢＰ↓15-20mmHg、P↑10 次/分 示血容量明显不足，需紧急输血。 4、根据Hb、RBC变化： 但不能反应早期急性出血 （三）出血病因的评估 1、病史、体征：初步诊断 慢性、周期性、节律性上腹痛 出血前疼痛加剧 出血后减轻或缓解 急性胃粘膜损害 药物史 酗酒史 应急状态 消化性溃疡 有肝病史，及肝病、门脉高压表现 食管胃底静脉曲张破裂出血 门脉高压性胃病 2、胃镜检查: 最常用和最可靠的方法 可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。 六、护理诊断 消化道出血病人的护理 讲课人：敏 病因 临床表现 各项检查 治疗 护理评估 护理诊断 护理措施 保健指导 上消化道出血 下消化道出血 系指屈氏韧带以上的消化道 出血，常表现为呕血和便血。 上消化道出血 食管 胃 肝胆 胰腺 十二指肠 上消化道出血 下消化道出血 常表现为便血 小肠 结肠 直肠 肛管 下消化道出血 上消化道大量出血 出血部位：Treitz 韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、胰胆、 胃空肠吻合术后空肠病变 大量出血：短期内超过1000ml或 循环血量的20%。 临床表现：呕血、黑粪、