上消化道出血病人的护理2.分析报告.ppt

谢谢！ 五、护理评估 1、出血病因的评估 2、出血量评估 3、心理状况评估 出血病因的评估 常见病因及其特点 消化性溃疡：慢性、周期性、节律性疼痛 急性胃粘膜损伤：药物史、酗酒史、应激史 食管胃底静脉曲张破裂出血：肝硬化、门静脉高压 胃癌：40岁以上男性、食欲不振、消瘦、持续上腹疼痛 出血量评估 隐血阳性：出血量5-10ml； 黑便：出血量在50～70ml； 呕血：胃内积血达250～300ml； 出血量400ml，不出现全身症状； 出血量＞400-500ml，头晕、心悸、乏力 失血量1000ml或循环血量的20%,急性周围循环衰竭表现。 心理状况评估 有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应， 有无对治疗失去信心，不合作。 病人及其亲属对疾病和治疗的认识程度如何。 六、护理诊断 1、体液不足　与上消化道大量出血有关。 2、活动无耐力　与失血性周围循环衰竭有关 3、恐惧　与生命或健康受到威胁有关。 4、有受伤的危险　创伤、窒息、误吸　与食管胃底粘膜长时间受压、三（四）腔气囊管阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。 5、知识缺乏　缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识。 七、护理措施 （一）休息 （二）治疗护理 （三）饮食护理 （四）病情观察 （五）心理护理 （六）安全护理 （七）生活护理 （一）休息 体位与保持呼吸道通畅 绝对卧床休息 平卧位、下肢略抬高 呕血时头偏向一侧 治疗护理 立即建立静脉通道 、实施输血、输液 准备好急救用品、药物 。 （二）治疗护理 立即建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血、输液。各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察药物的不良反应，输液开始速度宜快，必要时测中心静脉压作为调节输液量及速度的依据。准备好急救药品、药物。 （三）饮食护理 急性大出血伴恶心、呕吐者－禁食 少量出血无呕吐者－温凉、清淡流质 出血停止后－半流质、软食、少量多餐过渡到正常饮食 （四）病情观察 监测心率、血压、呼吸、体温、神志变化 　准确记录出入量 、测每小时尿量，保持尿量30ml/h。 观察呕吐物和大便的性质、颜色及量。 症状体征的观察 烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰 凉－微循环血液灌注不足 皮肤转暖，出汗停止－提示血液灌注好转 观察周围循环及循环量的变化 判断是否再次出血 1．反覆呕血、甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色。 2．黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进。 3．周围循环衰竭的表现经足量补液、输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经过快速输液、输血后血压仍有波动，中心静脉压不稳定。 4．血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容测定不断下降，网织细胞计数持续增高。 5．在补液足够尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 6.门脉高压的患者原有脾大，在出血后应暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。 （五）心理护理 抢救时沉着冷静、忙而不乱 忙而不乱 说明安静休息有助于止血 及时清除血迹、污物 解释各项检查、治疗措施 解答病人或家属的提问 注意：有活动性出血时，病人常有便意至厕所，在排便时或便后起立时晕厥 （六）安全护理 坐起、站起时动作缓慢，出现头晕、心慌、 出汗时立即卧床休息，并告知护士，必要时 暂时改为在床上排泄，重症病人用床栏加 以保护 （七）生活护理 限制活动期间，协助病人完成个人日常生活 活动。 卧床者特别是老年人和重症病人预防压疮。 呕吐后及时漱口。 排便次数多者应注意肛周皮肤清洁和保护。 八、三腔二囊管的护理 1、目的： 用于食管下段胃底静脉曲张破裂出血 上消化道出血病人的护理 教学目标： 1、上消化道出血的定义、常见病因 2、上消化道出血的临床表现 3、上消化道出血实验室及其他检查 4、治疗与常用护理诊断、措施 5、出血量及再次出血的判断 6、三腔二囊管的护理 解剖： 上消化道出血 下消化道出血 一、定义： 1.指包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变所引起的出血； 　胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 2、上消化道大量出血：数小时内失血量＞1000ml或循环血量20%。 二、病因： 据国内资料显示，最常见的四种病因依次是溃疡病（约占50%，其中以十二指肠球部溃疡居多）、急性胃黏膜损害和肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂（约占25%）及胃癌。 二、病因： （一）上胃肠道疾病 1、食管疾病和损伤 2、胃、十二指肠疾病