上消化道出血病人的护理查房(张文燕)分析报告.ppt

上消化道出血病人的护理查房 脾胃科 张文燕 查房目的 1.了解熟悉上消化道出血相关内容 病史汇报 40床 ××男 76岁,因“反复上腹痛20天,加重伴解黑便、头晕、咳嗽6天入院。”入院前20天，于受凉后，开始出现上腹部疼痛不适，呈兴奋性胀痛或隐痛，无发射至双侧腰部疼痛,无恶心,呕吐,无腹泻，黑便，无畏寒。入院前6天，上述症状加重，伴解黑便，次数及量不详，伴头晕全身乏力，纳差，出汗，心慌，咳嗽等不适。患者于605社区医院住院治疗，经查“血色素56g/l”,诊断“消化道出血”。经予“奥美拉唑”、止血敏，替硝唑等药物治疗后无明显缓解。今日隧来我院治疗。 体格检查 T:37.4℃ P:92次/分 R:20次/分 BP:101/50mmHg 辅助检查 WBC:4.18×109/L 初步诊断 中医诊断：黑便 脾胃虚弱 西医诊断 ：1.消化道出血 重度贫血 失血性休克 2.肺部感染 处理措施 1.脾胃科护理 2.一级护理 3.病危 4.留陪医 5.予暂禁食，泮托拉唑抑酸，保护胃粘膜，卡络黄 纳，氨甲环酸，云南白药止血，生脉益气扶正，左氧沙星抗感染及对症支持治疗。 护理问题 P1体液不足 与消化道出血有关 P2活动无耐力 与低于机体需要量及消化道出血有关 P3恐惧 与环境陌生担心疾病后果有关 P4知识缺乏 缺乏本病相关知识 P5潜在并发症 失血性休克肺部感染 P6自理能力受限 与安置心电监护有关 P7睡眠形态紊乱 与担心疾病愈后有关 护理措施及评估 P1体液不足 与消化道出血有关 I1: 迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充液体。 I2：密切监测生命体征。 I3：准确记录出入量及呕血量、黑便量 I4：严密观察病人神志，皮肤，甲床颜色， 眼睑颜色 O1：病人生命体征正常，无水电解质紊乱和酸碱失衡，未见呕血和黑便。 P2:活动无耐力 与低于机体需要量及消化道出血有关 I1：卧床休息，保证充足的睡眠与休息。 I2：协助病人进行基本的日常活动。 I3：提供安静舒适的环境。 I4：遵医嘱给予静脉补充能量。 I5：症状缓解后可进食清淡的流质饮食。 O1:活动耐力基本恢复正常。 P3恐惧 与环境陌生担心疾病后果有关 I1：主动与病人交流，减轻不良情绪。 I2：鼓励病人正确的对待疾病，积极配合治疗。 I3：提供舒适安静的病室环境，指导病人放松心情 I4：向病人讲解本病发生的原因及预后效果，增强治疗信息 I5：加强家属的支持关心，尽量满足需求增强信心 O1：病人情绪稳定积极配合治疗。 P4知识缺乏 缺乏本病相关知识 I1：向病人及家属讲解本病发生的原因及预后效果 I2：加强与病人沟通，积极正面的引导病人 I3：向病人讲解药物作用疗效注意观察不良反应 O1：病人及家属对本病有一定的了解 P5潜在并发症 失血性休克肺部感染 I1：安置心电监护，密切观察病人生命体征 I2：严密观察病人皮肤、甲床色泽眼睑是否苍白。 I3：根据病人病情遵医嘱，补充液体和 电解质，纠正酸碱平衡失调 I4: 遵医嘱给予止血药 I5：遵医嘱给予静脉输血治疗 I6：密切观察病人周围循环 I7：保持病室舒适环境 O1:病人生命体征稳定未发生失血性休克及肺部感染 P6自理能力受限 与安置心电监护有关 I1：急性期卧床休息，病情缓解后可在室内适当活动 I2：病情缓解后可撤除心电监护 I3：对病人肢体进行适当按摩，促进血液循环 O1：病人可在室内进行适当活动 P7睡眠形态紊乱 与担心疾病愈后有关 I1：保持室内温、湿度适宜，床单元整洁 。 I2：医护人员在操作是做到“四轻”。 I3：协助病人取舒适体位，让患者得到充分休息。 I4：向病人及家属讲解本病的预后，增强治疗信心。 I5：可给病人提供轻音乐舒缓其心情。