社会保险简析分析报告.ppt

课程目标 了解社会保险知识 知道商保是社保的最好补充 社保医疗和商业保险的比较 项目 社保医疗 商业保险 保险性质 国家立法，强制性 商业行为，自愿性 给付标准 着眼于最基本的保障 给付水平与被保险人缴费额度 相关。 所交保费 保费不固定，随时调 整，不断上调。 保费恒定，一旦确定，终身不 会改变。 保险金额 是最基础的保险，因 此其最高限额被严格 控制。 可根据个人需要度身订造高额 保单，彰显身价。 保险责任 满足最基本的保障需 求，且没有残疾、身 故等保障 疾病、残疾、医疗全面保障， 社保保障不足的有力补充，免 除后顾之忧。 结语 社保固然重要 商保必不可少 * 课程目标：通过对社会保险的学习，使新人对于社会保险有初步的了解，同时，通过对于两者之间的比较，说明社会保险的不足之处，加深学员对于商业保险的认识。 课程时间：60分钟 * * 时间分配：2分钟 * 时间分配：3分钟 根据“年老、患病、生育、伤残、死亡”五大风险，我国的社会保险也相应的建立了五个基本账户。分别是养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。其中，养老保险无论是从缴费比例、百姓关注度，还是发挥的作用来看，无疑是社会保险中最重要的部分，因此，我们习惯性地称为主险。 * 时间分配：2分钟 * * * 住院医疗费用统筹：（33000-900）X75%=24075元 补充医疗保险： 在“累计自付费用5000元以上至限额12万”的范围为 3025元 X85%=2571.25元 社保共给付：24075+2571.25=26646.25 * * * * * * * * 时间分配：2分钟 * 时间分配：1分钟 ? 时间分配：30秒 ? 讲师按投影片讲述课程目标 * * * * * * 社会保险简析 课程大纲 社会保险概述 1 　社会医疗保险简析 2 社会养老保险简析 3 ü 什么叫社会保险？ 社会保险是国家通过立法，由政府主办建立起来的一种社会保障制度，在劳动者因年老、患病、生育、伤残、死亡等原因丧失劳动能力或失业中断劳动，本人及家属失去生活来源时，由社会（国家）提供物质帮助，维持其基本生活。 （社保是一种国家和政府行为） 社会保险的组成包括哪些？ 养老保险 医疗保险 失业保险 工伤保险 生育保险 “在我国目前的国情下，任何社会保险制度只有一个最基本的保障水平，既不能向美国欧洲看齐，也不能向东南亚国家看齐，中国目前还建立不起一个完善的社会保障制度……社会要求我们积极参加商业保险。” “—社保只能是低水平的保，而不是“包”，实际上，我们是包不起的！” 我国社会保险的特点 江门市社保缴费比例表 险种 企业员工 灵活就业人员 单位 个人 小计 个人 养老 257.25 137.20 394.45 396.80 医疗 115.50 42.00 157.50 178.50 其它 46.07 13.75 合计 418.82 192.95 611.77 575.30 注：以上为2012年7月后数据，江门城区为例，缴费为最低标准 课程大纲 社会保险概述 1 　社会医疗保险简析 2 社会养老保险简析 3 ü 社会医疗保险的组成包括哪些？ 住院医疗费用统筹 补充医疗保险 普通门诊医疗费用统筹 每月限额25元，年最高支付限额300元 特定病种门诊医疗费用补助 恶性肿瘤、冠心病、糖尿病等20种 个人帐户 主要用于门诊、购药 住院医疗费用统筹 种类 一级定点医疗机构 二级定点医疗机构 三级定点医疗机构 非定点医疗机构 约定 非约定 起付标准（元） 500 600 900 1000 支付 比例 85% 80% 75% 70% 40% 注：社保年度内累计最高支付限额为范围内费用12万元。 补充医疗保险 项目 定点医疗机构 非定点医疗机构 约定 非约定 累计自付费用5000元至最高支限额12万元部份 85% 85% 75% 累计支付限额12万元至范围内费用30万元（含）的部分 90% 90% 80% 例子 黄先生在三级定点医疗机构住院，共花费40000元，其中属于范围内费用33000元，请问社保支付多少元？ 住院医疗费用统筹给付：24075元 补充医疗保险给付：2571.25元 社保共给付：24075+2571.25=26646.25 个人支付：40000-26646.25=13353.75 社会医疗保险不予支付的主要诊疗项目 服务项目类：挂号费、院外会诊费、住院诊金、病历工本费； 非疾病治疗项目类：各种整容、矫形及生理缺陷手术的检查治疗及器具使用费用； 诊疗设备及材料类：断层扫描装置（P、E、T）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型设备进行的检查； 治疗项目类：除肾脏、心脏瓣膜瓣、角膜、皮肤