病种急诊服务流程重点解读.doc

重点病种急诊服务流程图 急诊患者（自行来院或120急救送来的患者） ↓进入 门诊 ↓ 门诊导诊员立即主动提供平车或轮椅等护送工具 ↓送至 急诊科 ↓急诊接诊 急诊护士立即测T、P、R、BP，观察神志，通知急诊医生 ↓ 医生立即接诊查看患者，处置、评估、下达医嘱，护士核对执行。（以上流程要求在10分钟内完成） ↓ ↓ 经评估生命体征平稳患者 经评估患者危重 ↓ ↓护送入 急诊绿色通道人员护送至 相关医技科室优先检查， 后补交费。 急诊抢救室或相关专科 抢救室抢救，护士电话 通知相关科室急诊会诊。 ↓检查结果送至 ↓视病情送入 急诊首诊医生 手术室或ICU病房 ↓ 医生给予必要的处置后，根 据医院和患者具体情况决定 患者去向，做好记录、签字等。 ↓ ↓ ↓ 相关专科 住院治疗 急诊留 院观察 离院观察随时复诊 急性创伤的救治流程与规范 （1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。 （2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。 （3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。 （4）系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。 （5）以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.22-0.32上升到0.7-0.8。一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2-4小时内恢复正常。可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过0.4时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。如果其持续在0.40-0.50达3-4天，在0.50-0.60持续24小时以上，﹥0.60的时间超出8-12小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。 因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。 （6）确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。 创伤严重度分类方法： ①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。 ②中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）13，治愈后可能留有功能障碍。 ③重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3 分钟内完成）一般伤势严重，危及生命 ，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。 ④极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置 4 小时内即死亡，或濒死状。 创伤急救流程图 1． 2 3． 严重创伤抢救流程图 急性缺血性脑卒中急诊诊治流程 到达急诊前后：遵守院内急救与院前急救流程 参照预检分诊流程及急诊分诊指南； 按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。 患方不同意的 急性心梗急诊救治流程 急性呼吸衰竭抢救程序 A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重北京天坛医院呼吸内科郭伟 ↓ ↓ 建立通畅的气道 A： 迅速气管内插管 清除气道分泌物 气道湿化 AB： 支气管扩张剂 B： 鼓励咳嗽、体位引流、 吸痰、祛痰剂 雾化吸入、糖皮质激素 ↓ 氧疗 A：短期内较高浓度 FiO2=0.50 B：持续低流量 FiO2=0.30～0.40 ↓ 增加通气量改善CO2潴留 B：呼吸兴奋剂 （无效时） AB：机械通气：容量