诊断章节——仅供参考重点解读.doc

只是部分内容，如有不清楚的章节，仅供参考，主要以老师上课讲的为准 第一章 问诊的内容 一、主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续的时间。 1、显著的诊断意向性 2、简明扼要，选2~3个最具代表性的主要症状或体征，按时间先后顺序排列 3、不能用诊断性用语 4、时间应与现病史一致 二、现病史：是病史中的主体部分，记录内容如下 1、起病情况与患病时间；2、主要症状的特点；3、病因与诱因；4、病情的发展与演变 5、伴随症状；6、诊治经过；7、病程中的一般情况 8、与本次疾病虽无紧密关系但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录 第二章 常见症状 一、发热：机体在制热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。 1、发热的分度 低热37.3~38℃、中等度热38.1~39℃、高热39.1~41℃、超高热41℃以上 2、稽留热：体温恒定的维持在39~40℃以上高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 3、弛张热：又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 二、咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。 1、咯血量：小量：100ml以内/日；中等量：100~500ml/日；大量：500ml以上或一次咯血100~500ml。大量咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。 三、发绀：血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫绀。此改变发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，脱氧血红蛋白超过50g/L（0.5g/dl）即可出现。 四、便血 1、隐血便：少量出血不造成粪便颜色改变，出血量小于5ml/日，肉眼看不见，须经隐血试验才能确定。 2、柏油样便——上消化道出血；果酱样脓血便——阿米巴痢疾 黏液脓血便——细菌性痢疾；洗肉水样血便——出血坏死性肠炎 血液与粪便混合——升结肠出血；血液在便表面——降乙状结肠、直肠出血 便后滴血——肛门出血 五、腹痛 1、牵涉痛：内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。特点是定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。 六、黄疸 1、黄疸：是由于血清中胆红素（STB）升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素为1.7~17.1μmol/L(0.1~1mg/dl)。胆红素在17.1~34.2μmol/L(1~2mg/dl)，临床不易察觉，称为隐形黄疸，超过34.2μmol/L(2mg/dl)时出现临床可见黄疸。 七、意识障碍 1、意识障碍：指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉、运动）受损所致，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。 2、意识障碍的不同表现 （1）、嗜睡：最轻的意识障碍（病理性倦睡），可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，刺激去除后很快又再入睡。 （2）、意识模糊：意识水平轻度下降，可保持简单的精神活动，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 （3）、昏睡：接近于人事不省的意识状态，不易唤醒，醒时答话含糊或答非所问，很快又再入睡。 （4）、昏迷：严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失 A、轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳 孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在。 B、中度昏迷：各种刺激无反应，剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 C、重度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应。深、浅反射均消失。 第二篇 体格检查 第一章 基本方法 1、视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 2、触诊：（1）浅部触诊 （2）深部触诊：A、深部滑行触诊法：腹腔深部包块和胃肠病变检查 B、双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查 C、深压触诊法：探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点 D、冲击触诊法：大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者 第二章 一般检查 第一节 全身状态检查 1、性别、年龄、生命征、发育与体型、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态 2、生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压。 （1）体温：A、口测法：正常值36.3~37.2℃，不能用