2015年5月26日（柳井真知）（1.4mb）.pptVIP

* ジャーナルクラブ　2015年5月26日　柳井 背景 肺塞栓症の重症度（旧ガイドライン） どちらか一つ あるいは両方 見られる場合を 中等度リスク PEの重症化の機序 治療（旧ガイドライン） 中等度リスクのPE患者に対する血栓溶解療法の有効性とリスクを検討する 方法 研究デザイン 多施設二重盲検プラセボ無作為比較試験 2007年11月-2012年7月 13か国　76施設 対象患者の条件 18歳以上 症状発現から無作為化まで15日以内 造影CTまたは肺動脈造影でPEの確定診断 CTまたはエコーでの右室機能不全所見 心エコー（次の少なくとも一つ）：右室拡張末期径30㎜（傍胸骨長軸または短軸像）、拡張末期右室径/左室径0.9（心尖または肋骨弓下4腔像）、右室壁運動低下、三尖弁逆流速度2.6m/s CT（エコーで評価不能なとき）：右室径/左室径0.9 心筋傷害の所見 トロポニンTまたはIが陽性 患者の除外基準 無作為化時の時点で 循環不全の所見あり（心肺蘇生を要する、収縮期血圧90mmHg　15分以上、収縮期血圧の低下40mmHg　15分以上かつ臓器血流不全のサイン、収縮期血圧90mmHgを維持するのにカテコラミンが必要） 出血のリスクが高いとわかっている 4日以内にすでに血栓溶解薬が投与されている 4日以内に下大静脈フィルター挿入済み、または血栓除去療法施行済み コントロールさ