直肠癌术中配合DIXONmiles解析.pptVIP

手术方式及步骤 相关解剖 血供 直肠肛管供应动脉有4支 直肠上动脉 直肠下动脉 肛管动脉 骶中动脉 病 历 简 介 患者,女，67岁，5月2日9点入院，主诉大便带血一年 入院体检：T36.1℃ P90次/分 R18次/分Bp120/70mmHg 体重47公斤 辅助检查：5月4日CT示：直肠中下段癌侵及浆膜面。5月8日肠镜示：直肠癌（距离肛门约4-7厘米）。病理示：直肠腺癌。血常规示：WBC 3.04-1012/L.HB:80g/L 手术四原则 手术配合要点 用物准备 腹部一次性用物：△8*24、●12*28、 ●7*20、 ●6*14，针盒、1、4、7号线、3L医用膜大、电刀、刀檫、吸管、石蜡敷料（伍衡不用）、纱球、Ⅲ型安尔碘、把手套、10毫升注射器、尿管、尿袋、术中冲洗温水、 会阴一次性用物： △8*24、针盒、 7号线、电刀、吸管、石蜡油、纱球、Ⅲ型安尔碘 手术步骤及配合 3.用长扁桃体钳在腹膜后分离输尿管、髂内动脉，4号线结扎髂内动脉，用扁桃体钳分离乙状结肠系膜，4号线结扎，遇到较大血管用6*14 1号或4号缝扎，分离直肠后骶前筋膜，沿筋膜前分离直肠后间隙，直到肛层韧带，间隙暂填塞血垫压迫止血。 4. 扁桃体钳分离直肠膀胱间隙，直至可触见双侧精囊及前列腺，再分离直肠两侧，直肠至肛提肌，间隙内填塞湿血垫压迫止血。 患者能看清楚造口：患者取不同体位时都能看清楚造口，尤其是半卧位、坐位、站立位。 造口周围皮肤平整：造口位于平整皮肤中央，皮肤健康，无凹陷、瘢痕、皱褶、骨性突起。 造口位于腹直肌处：造口开口于何处更合适、更科学，应该着眼于手术后并发症的预防。 不影响患者生活习惯。 预计造口示意图 手术步骤及配合 会阴手术部分：再次消毒肛周皮肤（弯盆、钳、纱球、三型安尔碘、黄色垃圾盆会阴部专用）。封闭肛门（角针8*24 7号丝线缝扎）距肛门2-3CM处作一椭圆形切口切开皮肤、皮下脂肪，（钳夹或电刀）切断两侧提肛肌；分离、切断直肠周围的组织，将乙状结肠直肠肛门在会阴部切断拉出，放入盆内，用薄剪清除创面的脂肪组织，彻底止血，温盐水冲洗伤口（可与腹腔同时冲洗）。 彻底止血，温生理盐水冲洗腹腔清点用物，用8*24角针1号线间断缝合会阴切口。 手术步骤及配合 清点器械，敷料，常规关腹。 手术物品摆放示意图 注意事项 截石位摆放时要注意不要损伤周围神经（腓总神经），软组织损伤（骨隆突处），体位性低血压（见于术毕下肢放平，有效的血容量减少，低血压出现）。 上肢补液，肢体外展不能超过90°。 开腹后手术床调至头低脚高。 术中提醒医护人员站立位置，随时提醒术者手臂勿压病人下肢。 注意事项 关闭腹部切口时，洗手、巡回护士共同清点术中所用物品总数。 术中注意观察补液速度，病人生命体征以及尿量与颜色。 使用梅氏勾/切口保护套，特别同时使用梅氏勾，切口保护套一定要在梅氏勾垫上湿纱布（以防过度压迫肌肉缺血坏死）。 伍衡教授只需要使用切口保护套、s拉钩用DST吻合枪、TA（DIXON）。 李文滨教授用DST吻合枪，凯途。 * 病人摆截石位，注意在掴窝处垫海绵，保护腓总神经。 电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处，避免消毒液弄湿，引起短路。 博爱 崇德 求精 奋进 博爱 崇德 求精 奋进 经腹会阴联合直肠癌根治术（mile’s术配合） 刘安琪 主要内容 历史与现状 1 直肠癌简介 2 3 相关解剖 3 手术配合要点 4 注意事项 5 历史与现状 1885年 1908年 1939年 Kraske Miles Dixon Company Logo Hartmann 1931年 Sir Ernest Miles 在1908年介绍了腹会阴联合切除直肠的技术，早期围手术死亡率非常高，但术后的远期生存率都提高了很多。Miles将腹部、会阴部两个手术融于一期完成治疗直肠癌，并做永久性乙状结肠末端造口，其手术原则一直沿用至今。 在此录入 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌。是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 Miles手术的切除范围 分为一般根治术和扩大根治术 切除范围包括肛管、直肠、乙状结肠大部及其周围组织，如坐骨直肠窝内的脂肪、神经及淋巴组织，以及肛门括约肌、肛提肌、直肠侧韧带等,于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。 扩大根治术则包括肠系膜下动脉及髂动脉系统所属的淋巴组织，一般根治术包括直肠周围、乙状结肠系膜及其间的淋巴组织,于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。 定义 直肠癌简介 低位——距肛门5cm以内 中位——距肛门5cm-10cm 高位——距肛门10cm以上 直肠癌 Company Logo 病因 直肠慢性炎症刺激 直肠癌慢性炎症刺激、息肉 饮食因素：高脂 遗传因素 直