中毒-职业性中毒和生活性中毒解析.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 抗癫痫药托吡酯 科学家认为，大脑内的多巴胺引起了饮酒的快感，因此托吡酯(强生公司生产的叫Topamax)通过消除饮酒时过多的多巴胺来起作用。很有希望用于帮助酗酒者戒酒，而且似乎比现有的其它药物更有效。 在55个服用抗癫痫药托吡酯的参与者中，一半人或完全戒酒，或明显减少了饮酒量。 托吡酯没有严重副作用。 Acamprosate 在欧洲才有，美国没有；用于戒酒。 双硫仑， 商品名戒酒硫，双硫仑作用表现为恶心、呕吐、头痛、面红、低血压、呼吸困难，服用后再喝酒时让他们感觉难受。 Campral（坎普劳、阿坎酸[acamprosate]） FDA最近批准新药，用于治疗已经停止饮酒后寻求继续戒酒的酒精依赖者（alcohol dependent individuals）。 Campral对于在治疗开始时仍频繁饮酒，或滥用酒精之外的其它物质的患者，可能不具疗效。 多重安慰剂对照临床试验，Campral被证明是安全和有效的。 Campral没有成瘾性，并且在临床试验中普遍有良好的耐受性。所报告的患者最常见不良事件，包括头痛、腹泻、胃气胀和恶心。 九、从保健的观点出发建议限酒 观点：由“少量饮酒”改为“酒，越少越好。” 虽然酒对心血管有双向作用，但不要过分强调有益作用； 适量饮酒的概念是：每日不超过15毫升酒精量。 啤酒4%，限量15/4%=375毫升； 红酒12%，限量125毫升； 低度白酒35%，限量43毫升； 高度白酒60%，限量25毫升。 适量饮红葡萄酒、黄酒或绍兴酒是有益的，但决不能酗酒。红葡萄酒50-100ml/日，其次是白葡萄酒、米酒、绍兴酒。 急性化学物中毒事故的应急救援 急性化学物中毒事故应急救援是指各种原因引起、不同有毒、有害化学物造成众多人员突发急性中毒及发生其他较大社会危害时，为及时控制危害源，指导受害人员及群众防护和组织撤离现场，抢救受害人员，减少和消除严重危害后果等而开展的救援工作。其主要内容是使患者迅速而安全脱离事故现场，及时进行现场急救与转送医院，同时通过调查与临床所见，迅速查明毒源，及早明确诊断，对症处理。 急性化学物中毒事故应急救援的特点 1.突发性：累及面广、人数多、病情重，必须提供最快速、最有效的医疗急救服务；2.复杂性：种类繁多，累及不同的靶器官，可为多种化学物混合作用的结果。可通过多种途径侵入，病情错综复杂，既有中毒表现又有并发化学性灼伤；3.紧迫性：事故发生时大批病人同时到医院，急救应确保重点，兼顾一般；4.差异性：接触途径、时间、剂量不同，病情不一，应特别注意重点保护对象（儿童、老人、孕妇及体弱多病者）；5.迟发性：某些毒物接触早期无明显症状和体征，需要安静休息，严密观察。 现场急救（院前急救） 1、脱离现场，转移至上风向与空气新鲜处进行自救、互救；2、重要脏器心、肺、脑、眼的保护：不明化学物中毒时，禁止口对口人工呼吸；注意呼吸、脉率、血压及意识、瞳孔等生命体征；必要时及时应用呼吸与中枢兴奋剂等；3、及时脱去衣服，清洗污染的皮肤、毛发（衣着），防止毒物继续侵入。要用流动清水彻底清洗，时间不少于15分钟，冬天宜用温水； 4、预防性治疗：镇静，卧床观察（如刺激性气体吸入后必须绝对卧床48-72h，减少耗氧，给予预防性肾上腺激素用药），保持呼吸道畅通，注意保暖，及时给氧、解毒、排毒、抗过敏、抗渗出等；5、重症转送：携带周知卡，随症应急救援，保证治疗措施（吸氧、补液、兴奋剂、抗泡沫剂、 激素），昏迷者取下假牙，将舌引向前方，保持呼吸道通畅。事先通知医院作好接诊准备。 掌握病情对症处理（院内抢救） 各种不同化学物对人体危害的靶器官不同，即使相同的毒物，因不同的浓度、不同的接触时间、不同的接触方式、接触后耗氧以及个体差异等因素的影响，出现的临床表现亦不同。主要取决于化学物的化学结构与理化特性，有的仅仅是一过性的刺激反应，有的则引起重要脏器实质性损害或引起中毒。有些水溶性较低的毒物，如光气、氮氧化物、硫酸二甲酯、八氟异丁烯等吸入后早期无明显刺激症状，有一定的潜伏期，但其后果严重，更应高度重视。 （一）不同毒物高浓度接触造成特异性损害 1、刺激性气体中毒引起的化学性肺水肿及成人呼吸窘迫综合征（ARDS）；2、窒息性气体及某些有机化合物中毒所致的脑缺氧、脑水肿：（1）影响脑组织细胞代谢、酶活性或神经递质的毒物：①金属类：铅、四