口腔颌面部损伤介绍.pptVIP

口腔颌面部损伤 口腔颌面部创伤的特点： 口腔颌面部血运丰富： 一方面：出血较多或易形成血肿，组织水肿，反应快而重；以压迫呼吸道造成窒息。 另一方面：组织再生修复与抗感染的能力较强，创口易愈合。 牙在损伤时的利弊： 弊：颌面部损伤常伴牙齿损伤； 折断的牙碎片可造成组织 “二次弹片伤”； 可把感染物带入组织深部，引起创口感染； 骨折线上的牙有可能导致骨创感染； 牙的咬合错乱是诊断颌骨骨折的主要特征。 利：治疗颌骨骨折时，牙列常被用作结扎固定的 基牙；咬合关系的恢复是颌骨固定的重要标 准。 易并发颅脑、颈部损伤： 颅脑损伤：颅骨、颅底骨折、脑震荡、脑挫 伤、颅内出血； 颈部损伤：大的血管、神经损伤，颈椎损 伤、高位截瘫等； 处理好全身和局部的关系，抢救生命为重。 易发生感染、窒息： 1. 口咽腔、牙周、鼻腔、副鼻窦均是细菌常驻部位，与创口相同时亦有发感染； 2. 清创缝合时应首先关闭与窦腔相同的创口。 其它重要结构损伤： 涎 腺 ------- 涎瘘 面神经 ------- 面瘫 三叉神经------- 分布区域麻木 仔细检查，争取早处理。 影响进食和口腔功能： 造成面部畸形： 窒息（Asphyxia） 原因： 1.阻塞性窒息（Obstretive asphyxia） 异物阻塞咽喉部 组织移位 肿胀 2.吸入性窒息（Inhalation asphyxia） 如血凝块、呕吐物、骨和牙碎片、游离的组织和其他异物等。 如下颌颏部粉碎性骨折所致舌后坠、上颌骨骨折段后下移位等。 如舌根、口底、咽部、喉头、颈部血肿和组织水肿等。 如昏迷的病人吸入血液、唾液、呕吐物或其它异物，进入气管、支气管、肺泡。 窒息（Asphyxia） 临床表现： 前驱症状 烦躁不安、出汗、鼻翼煽 动、吸气长于呼气； 严 重 者 口唇发绀、三凹征； 危 象 脉弱、脉速、血压下降、 瞳孔散大等； 不及时抢救 死亡 窒息（Asphyxia） 急救处理：及时发现、及早对症处理 1.阻塞性窒息： 异物阻塞者--- 舌后坠者--- 上颌骨下垂者--- 喉水肿--- 组织肿胀阻塞者--- 手指、器械掏出或用吸引器吸出堵塞物，同时改变体位为侧卧或俯卧，并继续清除堵塞物。 可在舌尖后约2cm处用大针粗线穿过全层，将舌牵引至口腔外，并将牵引线固定于绷带上；或直接用拉舌钳等将舌拉出，以解除舌后坠。 可临时采用筷子、压舌板或类似器材横放于双侧双尖牙部位，将上 颌骨向上提吊，并将两端固定于头部绷带上。 可立即给以地塞米松5－l0mg肌注或静脉推注；亦可给氢化可的松200mg 可经口或鼻插入通气导管，以解除窒息。 紧急情况下，可行： 环甲筋膜穿刺 紧急坏甲膜切开术 气管切开术。 急救处理： 2. 吸入性窒息：应立即行气管切开术。通过气管导管，充分吸出血液、分泌物及其他异物，解除窒息。 Return 止血： 原则：根据损伤的部位，出血的来源和程 度采用相应的止血方法。 止血方法： 1. 压迫止血 指压止血法 包扎止血法 填塞止血法 **咬肌止端前缘的 下颌骨面上压迫**耳屏前压迫**胸锁乳突肌前 缘，环状软骨平  面压至第6颈椎横 突上 颌外动脉颞浅动脉颈总动脉 适用于颌面部的毛细血管、小动脉、小静脉的出血。应注意包扎的压力要合适，勿加重骨折块移位和影响呼吸道通畅。 适用于开放性及洞穿性创口。 在颈部或口底创口内填塞纱布时，应注意保持呼吸道通畅，防止发生窒息。 牙挫伤 牙脱位 牙 折 牙损伤 牙震荡（concussion of the teeth） 概念 牙周膜受轻度外力作用而导致的急 性损伤，通常不伴牙体组织的缺损 临床表现 伸长不适感，轻微松动和叩痛 牙髓活力测试，反应不一 治疗 休息1~2w，调合，必要时固定，密切观察牙髓活力（1月 3月 6月 12月） 牙脱位（dislocation of the teeth） 牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位。 不全脱位：偏离移位 全脱位： 完全脱离牙槽窝 病因 碰撞、 拔牙器械使用不当 临床表现 1. 牙齿偏离原位，合向脱位、嵌入性脱位、颊舌向脱位等 2. 疼痛松动 3.口腔软组织损伤和牙槽突骨折 并发症