老年高血压患者的合理用药介绍.ppt

老年高血压患者药物治疗开始后流程图 老年人高血压的特点与临床诊治流程专家建议.中华老年医学杂志，2014,33（7）：689-701. 老年高血压合并心脑血管疾病的降压策略 老年人高血压的特点与临床诊治流程专家建议.中华老年医学杂志，2014,33（7）：689-701. 老年高血压定义 需要仔细询问病史、体检及做必需的辅助检查，评估 心血管的危险因素和发生时间的风险，并确诊其有无 并存疾病 首先应针对并存的多种疾病进行综合防治 其次应充分考虑到患者的特殊情况并确定个体化的降 压治疗方案 再次治疗过程中需密切观察有无脑循环低灌注、心肌 缺血相关症状、药物不良反应，以相应调整治疗方案 老年高血压的合理用药 让我们为健康共同努力！ 21世纪最大的财富——健康 21世纪最珍贵的礼物——健康知识 * * 高血压和靶器官损伤是同时存在的，因此，对于一个高血压患者来说血压的升高只是冰山的一角，更为严重的是与高血压同时发生的心、脑、肾的损害，是这些靶器官的损害严重危害了健康。 * * 高血压通过影响内皮及平滑肌细胞内膜通透性而使动脉壁发生改变，表现为内皮细胞功能发生障碍，不能阻止血小板与单核细胞粘附在血管壁上，内膜表面不平滑，于是越来越多的血小板与单核细胞沉积在内膜上，这些粘附的血小板与单核细胞会释放生长因子，与其他生长因子一起加速平滑肌细胞从中层游离至内膜，通过沉积与增生使内膜变厚，结缔组织增生，于是管壁增厚，管腔狭窄， 动脉粥样硬化减弱动脉的输血功能，并使血管变硬失去应有的弹性。 动脉存在于身体各器官中，所以从某方面来讲，高血压病对身体损害的根源是对动脉血管的影响。 * 高血压性心脏病是高血压晚期的一种并发症。由于长期的血压增高，必然导致循环阻力逐渐增加，左心室为了克服外周阻力，必须加强收缩，才能将血液射入主动脉，这样左心室逐渐发生代偿性向心性肥厚。肥大的心脏重量常常超过400g，甚至可达800g，(我国成年人正常心脏重量在250g左右)，左心室壁厚度可达2cm以上(正常心脏左心室壁厚度约0.9cm ) 左心肥厚是因心肌纤维肥大。肥大后，心肌纤维间的毛细血管数量并无相应的增加，这样使肥大的心肌纤维处于一种相对缺血状态。引起和加重心肌缺血，发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常。 * 长期高血压，可使肾小球动脉痉挛，多年后，肾小球小动脉硬化，肾动脉弹力纤维增生，肾小球纤维化，肾小管透明变性；纤维化和管壁增厚，后期肾单位破坏，肾小管萎缩，肾萎缩变硬，最终导致肾功能不全(尿毒症) 有高血压史者发生肾脏衰竭的危险比没有高血压病史者高6 倍。高血压与肾脏有着密切而复杂的关系 发生肾功能不全时（尿毒症）需每星期做3-5次的血液透析，每次4小时，否则会导致死亡。 * 从肾脏外观上我们就可以看到高血压对肾脏的损害。 正常肾脏表面是光滑的 高血压患者由于肾小球硬化，在肾脏表面形成特征性的颗粒状 * * * * 取消理想血压的说法及临碣高血压 患 * * 血压季节性波动：冬季高于夏季 血压昼夜波动： 正常昼夜节律型：大多数轻、中型高血压患者在夜间睡眠时血压有相当明显下降，下降幅度10%，但随着年龄增长，昼夜波动幅度变小。 昼夜节律减弱或消失：夜间睡眠时血压下降幅度10%，多见于重度高血压或伴有心、脑肾器官严重受损或严重失眠者。 夜间血压升高型：严重植物神经功能障碍和一部分明显动脉粥样硬化的高龄老年人，表现为昼血压低下或直立位低血压，夜间血压升高。 “嗜铬细胞瘤”型：见于嗜铬细胞瘤和极少数原发性高血压患者，常表现为发作性血压明显升高和直立性低血压。 * 治疗高血压应该从两方面着手，不可偏废。 采取更为健康的生活方式对控制血压很有帮助。 服用降压药是唯一明确对高血压有效的治疗方法，但即使服药的患者仍然需要注意保持健康的生活方式。 * 高血压的危害 中风 冠心病 心衰 周围血管 病变 终末期 肾病 BP 糖尿病 房颤 室上性快速心律失常 （六）常与多种疾病并存，并发症多 （七）白大衣高血压 白大衣高血压指患者仅在诊室内测得血压升高而诊室外血压正常的现象 诊断标准与方法：未经治疗的老年患者经过多次随访诊室血压≥140/90mmHg，动态血压监测所测24h平均血压130/80mmHg、白天平均血压135/85mmHg；或多次家庭血压监测血压均值135/85mmHg （七）白大衣高血压 鼓励患者家庭自测血压 必要时行动态血压监测 老年高血压定义 初诊老年高血压的处理 老年人高血压的特点与临床诊治流程专家建议.中华老年医学杂志，2014,33（7）：689-701. 老年高血压定义 目标值：150/90mmHg；若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90 mmHg以下。 主要目标：保护靶器官，最大限度的降低心脑血管事