老年高血压治疗介绍.ppt

* 从这张表中可以看到，在ACTION研究的入选患者中，接近三分之一的患者合并单纯收缩期高血压（ISH），也就是脉压高。 * * arterial stiffness * * 1 * 在已接受冠心病最佳治疗基础上，拜新同显著延长无心血管事件及手术生存时间（P=0.0012） 最佳治疗 11% 进一步减少心血管危险 Lancet. 2004;364:849–57 * 心血管事件及手术（全因死亡、心梗、难治性心绞痛、心衰、卒中、外周血管重建、 冠脉造影、 PTCA、CABG） 针对全部CHD（48%血压正常/52%高血压） 针对合并高血压的CHD 任何原因导致的死亡 心肌梗死 顽固性心绞痛 需要住院的新发心力衰竭 致残性脑卒中 外周血管重建治疗 13% P0.05 J Hypertens. 2005;23:641-8. 拜新同显著减少一级有效性终点事件 33%的冠心病患者合并ISH 对照组 (n=3840) 拜新同组 (n=3825) 13% 13% 15% 14% 2% 3% 18% 17% 62% 63% 22% 23% 糖尿病 胰岛素治疗 吸烟 体重指数≥30 kg/m2 总胆固醇≥5 mmol/L 周围心血管疾病 ISH（＞140/＜ 90 mmHg） 33% 33% 高血压 BP≥140/90 mmHg 其他情况 52% 52% J Hum Hypertens. 2010 Feb 25.1–8 冠心病合并ISH 拜新同显著减少心脑血管事件发生 拜新同的独特优势一唯一被证实减少冠心病卒中的CCB 28％ 33％ 22％ 显著减少 致残性卒中 显著减少 任何卒中/TIA 明显减少 致残性卒中 冠心病伴高血压患者 （n=1975） J Hypertens. 2005;23:641-8. Lancet. 2004;365:849-57. 卒中 所有冠心病患者 （n=3825） 发生临床事件比率 （%） 年 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 6 拜新同组 对照组 HR 0.71, 95% CI 0.54-0.94 P=0.015 29% Eur J Heart Fail 2007; 9:234–42. 拜新同的独特优势二 唯一被证实减少冠心病新发心衰的CCB 心衰 长效CCB地位得到提升 2007：中国慢性稳定型心绞痛指南 高润霖 院士 中华心血管病杂志.2007;35:193. “ 鉴于ACTION研究表明控释硝苯地平可减少血管重建；亚组分析显示：对合并高血压的冠心病患者可使一级终点相对危险下降；中国慢性稳定型心绞痛指南建议：长效CCB可作为初始治疗药物，而不一定在其他药物无效后使用或加用，此点与国外指南有所不同。” 硝苯地平控释片与氨氯地平通过交感-副交感活性调节对高血压患者动脉硬化的影响 随机、开放、交叉临床试验 48例原发性高血压患者 所有患者均分别接受8个月长效硝苯地平和氨氯地平治疗，共计16个月 M Fukuda et al. Hypertens Res. 2009 May;32(5):392-8 2009年 研究 试验设计 原发性高血压患者（n=48) （收缩压＞140mmHg，舒张压＞90mmHg） 随机分组 长效硝苯地平 （20mmg、40mg） 氨氯地平 （2.5mg、5mg） 治疗2个月 血压达标：130/85 mmHg 继续治疗6个月 接受第一次动脉硬化及交感功能检测 继续治疗6个月 治疗2个月 继续治疗8个月 接受第二次动脉硬化及交感功能检测 继续治疗8个月 长效硝苯地平 （20mmg、40mg） 氨氯地平 （2.5mg、5mg） M Fukuda et al. Hypertens Res. 2009 May;32(5):392-8 两种药物对交感神经活性的影响 肾素 氨氯地平 长效硝苯地平 去甲肾上腺素 M Fukuda et al. Hypertens Res. 2009 May;32(5):392-8 长效硝苯地平显著抑制心率增加，并改善动脉硬化 脚踏车试验中观察心率和踝臂脉搏速度的改变 踝臂脉搏速度通常做为动脉硬化的