肺结核诊断肺癌行肺叶切除术后引发医患纠纷1例报告.docVIP

肺结核诊断肺癌行肺叶切除术后引发医患纠纷1例报告 作者：苏艳芬 作者单位：内蒙古通辽市中级人民法院技术处 【关键词】 肺结核；肺癌；医患纠纷 　　1 案情摘要 　　患者女，50岁，教师。2009年5月30日当地某医院诊断“右肺下野炎性反应”（抗炎治疗效果不佳），建议转外地确诊治疗。2009年6月5日转到某附属医院，专科检查：胸部外形正常，肋间隙均匀，无增宽或变窄，无隆起、凹陷，胸壁未触及肿块，肺脏听诊右肺中下部呼吸音弱，心脏无杂音，全身或局部淋巴结未触及肿大。胸部CT检查诊断：右肺肿瘤，有恶性肿瘤的可能。于2009年6月7日行开胸探查术，术中做右肺中下叶切除，纵隔淋巴结清扫术，2009年6月11日病理报告确诊为“右肺结核”。后患者诉至法院要求医院损害赔偿。 　　2 医患双方陈述 　　2.1 经治医生：2009年6月5日患者因体检发现右肺中下叶占位病变来我院住院治疗，完善相关的常规体检和术前准备后，于2009年6月7日在全身麻醉下行剖胸探查术，术中发现右肺中叶有一个直径为2.5 cm和右肺下叶有一个直径3 cm的肿瘤，边缘锐利，活动尚可，右肺门、气管隆突下和隆突下食管旁各有一枚大小不一的肿大淋巴结，切开右肺中下叶肿瘤可见干酪样坏死组织，决定行右肺中下叶切除及右肺门、气管隆突下和食管旁淋巴结清除术。术后病理检查右肺中下叶结核病。于2009年6月25日治愈出院。 　　2.2 患者：患方认为某附属医院对其治疗存在诊断错误、治疗方法错误、收治传染病患者错误。应承担损害赔偿责任。 　　3 处理结果 　　构成三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。 　　4 病例分析 　　肺结核与肺癌是两种性质截然不同的疾病。肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病。1998年中华医学会结核病学分会判定结核病分为原发型肺结核（Ⅰ型）、血行播散型肺结核（Ⅱ型）、继发型肺结核（Ⅲ型）、结核性胸膜炎（Ⅳ型），其他肺外结核（Ⅴ型）。肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，致癌因素诸多，其中吸烟引起者占肺癌患者的85%以上，此外空气污染、职业致癌因子、电离辐射、病毒感染，某些慢性肺病与肺癌的发生都有一定的关系。 　　由于两种疾病的病理性质不同，临床表现和检查方法亦不相同。肺结核患者一般有低热、咳嗽、盗汗等中毒症状，检查时除X线拍片外，如排菌者还可在患者的痰中检出抗酸杆菌。而肺癌主要临床表现为胸痛、呼吸困难、声音嘶哑等癌肿侵蚀邻近组织表现出来的症状。胸部X线是发现肺癌的基本方法。此外痰脱落细胞检查也为一种重要的诊断方法。 　　纵观诊断治疗过程，此例患者在入院后2 d即给予开胸探查，坦率的讲在如此短的时间内不可能完善相应的检查科目，仅根据影像资料就确诊为癌症，没有详细询问病史，做出肺癌诊断的依据明显不足。虽然有时肺结核与肺癌从影像学上很难判定，但只要认真分析病情，完善必要的检查手段，肺结核与肺癌是可以区分开的。另外术中在肿瘤组织内发现干酪样坏死组织，这是典型的结核病变。结核病变不存在周围组织转移问题，手术中也无需做淋巴结清扫。 　　开胸手术对患者来说是一种创伤较大的手术，有着严格的适应证，不是说肺结核就不需要开胸手术，有的肺结核也是需要开胸手术的，而肺癌的治疗开胸手术是主要的治疗方法。同时开胸手术两者手术方法却不一样，肺结核不需做淋巴结扫荡，而肺癌则必须做病灶周围淋巴结扫荡。 　　此病例由于医方在诊断，治疗等方面都出现了失误，加之对家属也未尽到完全告知的义务，使肺结核按肺癌而开胸探查，发生了明显的医疗过错，釀成了一起医疗事故。 　　5 经验教训 　　目前涉及到患者因对医务人员的医疗行为不满意引起的医疗纠纷事件不断增多，其原因有二，其一是随着我国普法教育的深入发展，人们学法、懂法的意识得到提高；其二是由于我国卫生事业发展不平衡，大量的患者因治病涌向大医院，使大医院的患者人满为患，应顾不暇。医务人员每天忙于业务工作，无暇很好的学习相关的法律、法规，缺少自我保护意识。此外也有极少数的医务人员缺乏职业自律，对患者不能做到尽职尽责，出现不应出现的过失。 　　就此例患者来看，患者应该是一种肺部的结核瘤，结核瘤在影像学上与肺癌有相似之处，都有占位性改变，但却有着不同的特点，一般来讲肺结核从影像学上分析肿瘤界限清楚，多见于肺上叶；肺癌在影像学上分析，瘤体可发生在肺的较多部位，界限不清楚可呈菜花样的改变。另外此患者入院仅2 d便给予开胸探查，明显术前准备不足。对于肺癌诊断的患者必须与肺结核瘤进行鉴别诊断。在排除肺结核病和其他肺部疾患的情况下，除必要的影像学检查外还要完善相应的理化检查获得相关资料后，方可确认肺癌的诊断。因为肺癌是一种恶性程度很高的常见癌症，人们普遍对它存有一种恐惧感，一旦确诊往往给患者及其亲朋在心理上带来很大的压力，因此在诊断上要慎之又慎。 　　2010年