常见金属及其化合物中毒临床综合征救治技术分析.doc

北京大学公共卫生学院 常元勋 写在课前的话 各种金属中毒引起的临床综合征的治疗均是要以病因治疗为首，然后根据临床症状和体征给予对症治疗。通过本课程的学习，使学员掌握中毒性肺水肿、中毒性心肌损伤及其他中毒性疾病的治疗方法，掌握血液净化疗法的基本原理，熟悉血液净化疗法的禁忌证和并发症。 一、中毒性肺水肿 中毒性肺水肿大部分是由于吸入氧化镉粉尘和羰基镍。 （一） 一般预防性治疗 （1）患者安静休息和防止紧张； （2）适当的时候给予镇静剂； （3）缺氧时，及时吸氧； （4）糖皮质激素要慎用，激素一般就是控制症状。 （二）肺水肿治疗 1、首先要保持呼吸道通畅 （1）吸氧：吸氧可以是高压氧，也可以是纯氧。 （2）血气分析：血气分析要看病情，病情重就需要血气分析。 （3）清洗口鼻咽分泌物 （4）气管切开 2、糖皮质激素 应用糖皮质激素主要是防止急性呼吸窘迫综合征和闭塞性细支气管炎。 3、利尿剂和消泡剂 （1）利尿剂：速尿； （2）消泡剂：二甲基硅油，一般都雾化吸入。 4、机械通气：当氧疗无效的时候采用机械通气，但要预防肺损伤等并发症。 5、对症治疗和预防感染，适当使用抗生素。 金属中毒是以靶器官损伤为主的全身表现，对于中毒性心肌损伤的病因治疗需要注意哪些情况呢？ 二、中毒性心肌损伤 1、首先最主要的是病因治疗 金属中毒是以靶器官损伤为主的全身表现。铅、镉、砷、锌、钴、铜都对心脏有损伤。如果考虑是铅引起的，给予巯基络合剂，二巯基丙醇，二巯基丙磺酸钠，镉引起的就没有效果。 2、减轻心脏负担 应该卧床休息，限制输液，限制钠的摄入。 3、改善心肌营养 给葡萄糖、维生素C、细胞色素、辅酶A、ATP。 4、纠正水、电解质平衡。 5、防治心衰，及时给西地兰、利尿剂、扩血管药。 三、中毒性肝病 （一）病因治疗 铅、汞、砷、铊、铬、隔、锡都可以引起中毒性肝病。根据临床症状，血和尿中的金属的含量，确诊引起中毒的金属，针对病因治疗。 （二）支持与对症治疗 1、营养供应原则：高蛋白、高维生素、适量脂肪。 2、常用药物 （1）肝泰乐：可降低肝淀粉酶的活性，防止肝糖原分解。肝脏病的保肝疗法主要是糖，保证肝脏有足够的糖原很重要。 （2）还原型谷胱肝肽：可以促进三氨酸循环，提供巯基。 （3）糖皮质激素 3、加强护理 4、严重病例 肝昏迷、肝坏死了，需要人工肝治疗。 四、中毒性肾病 （一）病因治疗 汞、隔、铂、镍、铬、铅、铊、铋、镓、金、铟、铀都可以引起肾中毒。 1、血液净化治疗：可以除去金属； 2、络合剂治疗：应慎重，巯基络合剂从肾脏排出会加重肾的负担； （二）肾上腺皮质激素：使用的原则是早期、适量。 （三）少尿期 1、促进排尿，可用速尿； 2、碱化尿液，患者无尿，应补充水分； 3、纠正电解质平衡，处理高血钾、低血钠、酸中毒； 4、透析疗法，中毒性肾病透析疗法效果比较好； 5、对症治疗防止感染。 （四）多尿期 1、控制入水量 2、纠正电解质平衡 3、增加营养，保证足够蛋白质 4、定期肾功能测定 五、中毒性溶血 （一）病因治疗 铅、砷、砷化氢、铜、稀土、放射性核素都可以引起。药物引起要停药，金属引起要停止接触，还要排出金属。 （二）控制溶血 1、低分子右旋糖苷：保护红细胞，防止破裂。 2、肾上腺皮质激素：地塞米松早应用见效快。 （三）防治肾衰 1、碳酸氢钠：使尿液碱化，减少血红蛋白在肾小管沉积。 2、血液透析：防止肾衰。 （四）对症治疗 治疗高血钾症，防止肺水肿，保护心肝，防止感染。 能够使尿液碱化从而减少血红蛋白在肾小管沉积的药物是（ ）。 窗体顶端 B. 碳酸氢钠 C. 肾上腺皮质激素 D. 速尿 窗体底端 解析：碳酸氢钠使尿液碱化，减少血红蛋白在肾小管沉积。 六、中毒性周围神经病 1、病因治疗 汞、铅、锡、铊、砷、铅、锰都可以引起中毒性周围神经病，不同的金属要给予不同的药物治疗。 2、维生素治疗：主要是B族维生素。 3、含巯基药物：还原型谷胱甘肽含有巯基，可以治疗铅和汞引起的中毒。 4、镇痛药：治疗疼痛。 5、中医中药治疗 6、针灸 七、中毒性脑病治疗 （一）病因治疗 汞、铅、锡、铊、砷、铝、锰，特别主要是铝和锰引起中毒性脑病。 （二）心肺复苏 因为中毒性脑病容易发生呼吸心跳停止，需要心肺复苏；还要合理的吸氧，防止大脑缺氧，降低脑内压。 （三）脑水肿 脑水肿后，脑压很高，会出现剧烈的吐和头疼。治疗方法主要是： 1、脱水剂：甘露醇、尿素； 2、利尿剂：速尿； 3、切除减压术：减颅内压； 4、肾上腺皮质激素：早期短程适量用地塞米松，防止脑水肿，对抗脑缺氧。 5、抗痉药：安定，苯妥英钠（轻度），氯丙嗪，杜冷丁（严重）。 （四）改善脑细胞代谢 主要给予ATP和细胞色素C，以保证三羧酸循环过程的正常进行。 （五）注意全身状况 纠正水电解质平衡，防