PICC插管技术技术分析.docx

PICC插管技术 一、用物准备 1．治疗车上层：治疗盘内：75%酒精、0.5%碘伏、无菌棉球、止血带、无菌手套2副、无菌生理盐水100 m1、 20 ml注射器2副、无菌剪1把、透明敷料一张、弹力绷带一卷（必要时）、胶带、皮尺一把，PICC穿刺包（治疗巾2块、孔巾1块、镊子1把、纱布数块），PICC导管。 “各位老师好，我是**病区的**，今天操作项目是经外周插管的中心静脉导管护理，先评估患者” 2．治疗车下层：弯盘1个。 二、操作流程 自我介绍 洗手 “**您好，我是责任护士**，您……，为了……，需要行PICC置管，即在您手臂上放入一根导管，使得头端到达上腔静脉。” 双向核对解释 “PICC是有创伤的，需要签署知情同意书，这是知情同意书，刚才我介绍了PICC，您在仔细阅读一遍，您若同意置管麻烦您在这边签字。” 根据静脉显露情况选择血管，一般： 首选贵要静脉。 次选肘正中静脉。 第三选择头静脉。 签知情同意书 “请让我看一下您的肘部血管，嗯，右臂血管可以，待会就在右侧手臂置管；您稍事休息，我去准备物品。” 扎止血带 评估和选择血管 “用物准备完毕，操作开始。” 喷手，回治疗室 戴口罩，举手 “请再给我看下您的腕带，现在给您置管了。” 携用物至床旁，核对床头牌 选择穿刺静脉和插管穿刺点 测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间。 臂围：测肘关节上10cm处周径。 患者仰卧位，手臂与身体成90° “请将手臂伸直与身体成90°，我量一下您需要置管的长度及上臂围，以便准确置管和置管后观察。” 测量长度 量上臂围 打开无菌包建立无菌区 “我开始铺无菌巾了，请您不要动，配合一下。” 应戴无粉手套，如为有粉手套，应用生理盐水冲洗，防止滑石粉进入血管，诱发静脉炎。 戴无菌手套 消毒范围：以穿刺点为中心，上下各10cm，两侧至臂缘。 先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒3遍 皮肤消毒 脱手套 穿无菌手术衣 戴无菌手套 助手协助将导管等无菌物品放入无菌区 助手协助，注射器抽足量生理盐?? 预冲PICC导管、连接器、输液接头和穿刺针 扎止血带 “准备穿刺了，进针时稍微有点疼，请您配合下。” 以15°~30°穿刺进针，见回血后放低穿刺角度，推入导入针。 保持导入针的位置，向前推进插管鞘，使之进入血管。 静脉穿刺 保持插管鞘的位置不变，防止移位。 轻压穿刺血管的上方以减少出血。 “已经进入血管了，不是很疼吧？” 松开止血带 当导管前端到达患者肩部时（约置入15~20cm左右时），“请将头转向穿刺侧，下颌贴肩。嗯，您配合的很好（直至将导管推进到预量长度），现在头可以摆正了。” 撤出穿刺导入针 缓慢匀速推进导管，以防损伤血管内膜。 插入并推进导管 指压插管鞘端静脉，以防带出导管。 从静脉内撤出插管鞘，并按压穿刺点。 回撤插管鞘 一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。 分离并撤出支撑导丝 保留体外导管5~6cm，以安装连接器。 分离插管鞘 无菌剪修剪导管 检查切面，确认没有剪出斜面 注意不要使导管起皱。 将减压套筒安装到导管上 将导管套到连接器的柄上，推进到底 沿直线推进，连接减压套筒和连接器 直至听到“咔嗒”一声，连接器的倒钩完全锁定 用生理盐水注射器抽回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。 抽回血 连接输液接头 10ml生理盐水或肝素盐水脉冲式正压封管 将体外导管呈“C”型放置。 无张力贴膜：用指腹轻轻按压整片透明贴膜，并轻捏下导管接头突出部位，使贴膜与皮肤和接头充分粘连。 消毒穿刺点，待干 无菌小方纱覆盖与穿刺点上方 10cm*12cm透明敷料固定 弹力绷带加压包扎（必要时） “**，导管已置好了，为预防置管后的并发症，请您配合做到以下几点： 穿刺侧手臂不要过度弯曲或用力撑防止穿刺点出血；可做握拳及腕部的轻微活动，以防血栓形成。 穿刺侧手臂下给您垫一软枕，以预防手臂末梢水肿。 如感觉穿刺点绷带包扎过紧，请及时告知护士，我们也会经常来看你的。” 贴PICC标示 高举平台，固定导管末端 告知患者置管后注意事项 X线摄片确认导管头端位置 记录内容：置管过程、置入长度、外露长度、上臂围、X线检查结果、置管日期。 记录 用物终未处理 “操作完毕，请老师指教。” 对老师的评价、指点标示感谢。 举手 三、注意事项 1．严格执行无菌操作原则。 2。置管后24小时内常规更换贴膜，以后每周更换1次，敷料松动、卷边、潮湿等及时更换。换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。 3．每次输液后，封管时不要抽回血，用10 ml以上注射器抽取生理盐水或肝素盐水10 ml脉冲式冲管、正压封管。当导管发生堵塞时，可使用尿激酶溶解导管内的血凝块，严禁将血块推入血管。 4．治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜、输液接头。 5